NICE - insulinothérapie dans le diabète de type 1

Régimes d'insuline

• les schémas d'insuline basale-bolus à injections multiples quotidiennes devraient être proposés plutôt que les schémas d'insuline mixte biquotidienne, comme schéma d'injection d'insuline de choix pour tous les adultes atteints de diabète de type 1.

Insuline à longue durée d'action

• l'insuline détémir biquotidienne doit être proposée comme insulinothérapie basale aux adultes atteints de diabète de type 1
  
  
• envisager, comme alternative à l'insulinothérapie de base pour les adultes atteints de diabète de type 1, un schéma d'insuline existant en cours d'élaboration :
  • un schéma d'insuline existant utilisé par la personne et qui permet d'atteindre les objectifs convenus
    
    
  • l'insuline glargine ou l'insuline detemir en une prise par jour si l'injection biquotidienne d'insuline basale n'est pas acceptable pour la personne, ou l'insuline glargine en une prise par jour si l'insuline detemir n'est pas tolérée.

Insuline à action rapide

• les analogues de l'insuline à action rapide injectés avant les repas doivent être proposés, plutôt que les insulines solubles humaines ou animales à action rapide, pour remplacer l'insuline au moment des repas chez les adultes atteints de diabète de type 1
• ne pas conseiller l'utilisation systématique d'analogues de l'insuline à action rapide après les repas chez les adultes atteints de diabète de type 1
• si un adulte atteint de diabète de type 1 a une préférence marquée pour une autre insuline au moment des repas, respecter ses souhaits et lui proposer l'insuline préférée.

Insuline mixte dans le diabète de type 1

• un schéma d'insuline mixte humaine deux fois par jour pour les adultes atteints de diabète de type 1 peut être envisagé si un schéma d'insuline basale-bolus à injections multiples quotidiennes n'est pas possible et qu'un schéma d'insuline mixte deux fois par jour est choisi.
  
  
• l'essai d'un schéma d'insuline mixte analogique biquotidienne peut être envisagé si un adulte utilisant un schéma d'insuline mixte humaine biquotidienne souffre d'hypoglycémies qui affectent sa qualité de vie.

Optimiser l'insulinothérapie

• Pour les adultes dont le contrôle glycémique est irrégulier et imprévisible (hyperglycémie et hypoglycémie à des moments irréguliers), plutôt que de modifier un schéma d'insuline précédemment optimisé, il convient d'envisager les mesures suivantes :
  • la technique d'injection
  • les sites d'injection
  • compétences en matière d'autosurveillance
  • connaissances et compétences en matière d'autogestion
  • la nature du mode de vie
  • difficultés psychologiques et psychosociales
  • causes organiques possibles telles que la gastroparésie

Référence :

• NICE (août 2015). Diabète de type 1 chez l'adulte : diagnostic et prise en charge