Congénitale - due à une faiblesse du muscle releveur. Peut être unilatéral ou bilatéral. Le ptosis est présent dans la position primaire du regard, avec un mouvement réduit de la paupière dans le regard vers le haut et une fermeture défectueuse dans le regard vers le bas. Si l'axe visuel est couvert, une posture compensatoire de la tête peut être évidente ; s'il ne peut pas être dégagé, une amblyopie sensorielle se développe.
- 50 % présentent une faiblesse concomitante du muscle droit supérieur.
- 5 % présentent le syndrome de Marcus Gunn
- 5 % présentent un blépharophimosis - ptosis, télécanthus, plis épicanthaux, ectropion cicatriciel de la paupière inférieure.
Acquis :
- neurogène :
- Paralysie du nerf III - souvent, le ptosis est complet et la pupille dilatée. Une régénération aberrante est fréquente, entraînant des mouvements oculaires bizarres.
- Syndrome de Horner : paralysie du muscle de Muller ; le ptosis est généralement léger.
- myasthénie grave - le ptosis, généralement unilatéral, et la diplopie peuvent être des signes précoces de cette affection. La fatigue de la paupière est démontrable.
- ophtalmoplégie externe chronique progressive, par exemple dystrophie oculopharyngée
- tabes dorsalis
- myogène :
- sénile - associée à des changements dégénératifs du releveur et de son aponévrose. C'est la cause la plus fréquente de ptosis.
- dystrophie myotonique - également cataractes, anomalies pupillaires
- mécanique - effet de masse d'une tumeur, effet d'attache de la formation d'une cicatrice, anomalie vasculaire, par exemple hémangiome, suite à une énucléation
- traumatisme, botulisme
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