Syndrome de l'iris flottant peropératoire (IFIS)

Le syndrome de l'iris flottant peropératoire (IFIS) a été décrit pour la première fois par Chang et Campbell en 2005

• Il se définit par un stroma irien flasque entraînant un battement et un gonflement de l'iris, une tendance au prolapsus de l'iris à travers les incisions chirurgicales et une constriction progressive de la pupille en peropératoire.
  • L'IFIS peut être qualifiée de complète, lorsque les trois caractéristiques sont présentes, ou d'incomplète, lorsqu'une seule caractéristique est absente.
    
  • Le SIFI peut entraîner des complications, telles qu'une rupture capsulaire postérieure, une perte de vitré, un prolapsus de l'iris, une atrophie du stroma irien, une déchirure du capsulorhexis et une hémorragie de la chambre antérieure, en raison d'un champ chirurgical restreint dû au myosis.
    
    
• il existe un lien entre le SIFI et la prise d'alpha-bloquants, couramment utilisés pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate
  • Le SIFI a été associé à l'utilisation de la tamsulosine, de la doxazosine et de la térazosine, ainsi qu'au labétalol (un alpha-bloquant et un bêta-bloquant sélectifs).
  • des études suggèrent que le risque d'IFIS est le plus élevé avec l'utilisation de la tamsulosine parmi tous les alpha-bloquants
  • des rapports de cas font état d'autres associations avec le développement de l'IFIS, notamment l'utilisation d'antipsychotiques, de losartan et de metformine
• les facteurs systémiques qui ont été impliqués dans la prédisposition à l'IFIS comprennent le diabète et l'hypertension.

Une étude a noté (5) :

• les alpha-1 bloquants, les antidépresseurs tricycliques, les antipsychotiques atypiques, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, les corticostéroïdes, les inhibiteurs de la 5-alpha réductase, les bêta-bloquants, les analogues de la prostaglandine et les bêta-2 agonistes ont été associés à des cas de SIFI
• l'imipramine présentait l'association disproportionnée la plus élevée avec l'incidence des SIFI (rapport de cotes [ROR], 251,66), suivie de la tamsulosine, un alpha-1-bloquant (ROR, 171,44), et de la chlorpromazine, un antipsychotique atypique (ROR, 91,30 ; P < 0,0001 pour tous)
• l'utilisation de brinzolamide, un inhibiteur de l'anhydrase carbonique (ROR, 409,63), et de salbutamol, un agoniste bêta-2 (ROR, 67,12 ; P < .0001 pour les deux), était associé de manière disproportionnée à l'incidence de l'IFIS chez les femmes, mais pas chez les hommes.

Envisager l'utilisation de phényléphrine intracamérale pour augmenter la taille de la pupille chez les personnes présentant un risque de syndrome de l'iris flottant (4).

Référence :

1. Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg 2005 ; 31 : 664-673.
2. Altiaylik Ozer P, Altiparmak UE, Unlu N, Hazirolan DO, Kasim R, Duman S. Intraoperative floppy-iris syndrome : comparison of tamsulosin and drugs other than alpha antagonists. Curr Eye Res 2013 ; 38 : 480-486.
3. Schwinn DA, Afshari NA. alpha (1)-adrenergic receptor antagonists and the iris : New mechanistic insights into floppy iris syndrome. Surv Ophthalmol. 2006;51:501-12.
4. NICE (octobre 2017). Cataractes chez l'adulte : prise en charge Cataractes chez l'adulte : prise en charge.
5. Lakhani, Moiz et al.Drugs Associated With Floppy Iris Syndrome : A Real-World Population-Based Study. AJO 2025 ; 275 : 36 - 46.