Médical

Les médicaments ou classes de médicaments utilisés dans la prise en charge de cette pathologie sont les suivants :

• les analogues de la prostaglandine - par exemple le lantanoprost - structurellement liés à la prostaglandine F2 alpha et agissant probablement en augmentant le drainage uvéoscléral
  • offre plusieurs avantages par rapport au timilol, le précédent traitement traditionnel de première ligne (1) - il est plus efficace pour abaisser la pression intra-oculaire, provoque moins d'effets indésirables et ne doit être administré qu'une fois par jour
  • le latanoprost peut entraîner des modifications de la couleur de l'iris (un assombrissement irréversible de l'iris se produit chez 30 % des patients (1)).
    
    
• bêta-bloquants topiques - par exemple timolol, carteolol ; administrés en concentration croissante jusqu'à ce que le contrôle soit satisfaisant
• pilocarpine - ouvre les canaux de drainage - depuis l'introduction des bêta-bloquants dans les années 1970, considérée comme un traitement de deuxième intention ; avec l'introduction de nouveaux hypotenseurs oculaires topiques, elle est maintenant reléguée au rang d'agent de troisième intention (3)
• les inhibiteurs systémiques de l'anhydrase carbonique, tels que l'acétazolamide, sont disponibles depuis de nombreuses années mais ne sont généralement pas inadaptés au glaucome chronique en raison de leurs effets indésirables. Le dorzolamide, inhibiteur topique de l'anhydrase carbonique, agit de manière similaire à l'acétazolamide - c'est-à-dire en réduisant la formation d'eau - mais sans effets indésirables (3).

Le NICE suggère que (4) :

• de prendre en compte les déficiences cognitives et physiques lors de la prise de décision concernant la prise en charge et le traitement
• de vérifier qu'il n'y a pas de comorbidités ou d'interactions médicamenteuses potentielles avant de proposer un traitement pharmacologique.
• Traitement pour les personnes atteintes de COAG
  • Traitement des personnes souffrant de COAG avancée
    • proposer aux personnes souffrant de COAG avancé une chirurgie du glaucome avec renforcement pharmacologique (mitomycine-C (MMC) comme indiqué
    • proposer aux personnes qui présentent une COAG avancée et qui sont inscrites sur la liste des patients devant subir une chirurgie du glaucome, un traitement provisoire avec un analogue générique de la prostaglandine (PGA).
      
      
  • Traitement initial pour les personnes atteintes de COAG
    • proposer une trabéculoplastie sélective au laser (SLT) à 360 degrés aux personnes souffrant de COAG nouvellement diagnostiquée (à l'exclusion des cas associés au syndrome de dispersion pigmentaire).. Pour les aider à prendre leur décision, dites-leur
      • que la SLT à 360 degrés peut retarder le besoin de gouttes ophtalmiques et peut réduire, mais ne supprime pas, le risque d'avoir besoin de gouttes ophtalmiques
      • le temps nécessaire pour que leur PIO s'améliore après l'intervention
      • des effets secondaires et des complications spécifiques à la SLT à 360 degrés et de leur durée probable
      • qu'une seconde procédure de SLT à 360 degrés peut être nécessaire à une date ultérieure
  • d'envisager une seconde SLT à 360 degrés pour les personnes atteintes de COAG si l'effet d'une première SLT réussie s'est réduit avec le temps.
    
    
  • proposer un PGA générique aux personnes atteintes de COAG si :
    • elles choisissent de ne pas subir un SLT à 360 degrés ou
    • l'orthophonie à 360 degrés n'est pas adaptée (par exemple parce qu'elles sont atteintes du syndrome de dispersion pigmentaire) ou
    • elles attendent un SLT à 360 degrés et ont besoin d'un traitement intermédiaire ou
    • ils ont déjà subi une SLT à 360 degrés mais ont besoin d'un traitement supplémentaire pour réduire suffisamment leur PIO afin de prévenir le risque de déficience visuelle.
      
      
  • Traitement continu pour les personnes atteintes de COAG
    • encourager les patients à poursuivre le même traitement pharmacologique, sauf si
      • leur PIO ne peut pas être réduite suffisamment pour prévenir le risque de progression vers la perte de la vue
      • l'atteinte de la tête du nerf optique progresse
      • il y a progression de la déficience du champ visuel
      • ils ne tolèrent pas le médicament
        
        
  • si l'observance du traitement et la technique d'instillation du collyre sont satisfaisantes et que la PIO (pression intraoculaire) n'a pas été suffisamment réduite pour prévenir le risque d'évolution vers la perte de la vue
    • proposer 1 des éléments suivants aux personnes dont l'observance du traitement et la technique d'instillation du collyre sont satisfaisantes et dont la PIO n'a pas été suffisamment réduite pour prévenir le risque d'évolution vers une perte de la vue:
      • un médicament d'une autre classe thérapeutique (un bêta-bloquant, un inhibiteur de l'anhydrase carbonique ou un sympathomimétique) ; des médicaments topiques de différentes classes thérapeutiques peuvent être nécessaires en même temps pour contrôler la PIO ou
      • SLT 360 degrés ou
      • chirurgie du glaucome avec renforcement pharmacologique (MMC) comme indiqué
        
        
  • d'envisager une orthophonie à 360 degrés ou une chirurgie du glaucome avec renforcement pharmacologique (MMC) comme indiqué pour les personnes atteintes de COAG qui risquent d'évoluer vers une perte de la vue malgré un traitement par des médicaments appartenant à deux classes thérapeutiques.
    
    
  • si COAG et qui ne peuvent tolérer un traitement pharmacologique:
    • envisager 1 des options suivantes pour les personnes atteintes de COAG qui ne tolèrent pas un traitement pharmacologique :
      • un médicament d'une autre classe thérapeutique (un bêta-bloquant, un inhibiteur de l'anhydrase carbonique ou un sympathomimétique) ou
      • un collyre sans conservateur s'il existe des preuves que la personne est allergique au conservateur ou qu'elle souffre d'une maladie de la surface oculaire cliniquement significative et symptomatique.
      • après un traitement avec des médicaments appartenant à deux classes thérapeutiques, envisager une orthophonie à 360 degrés ou une chirurgie du glaucome avec renforcement pharmacologique (MMC), si cela est indiqué.
        
        
  • en cas de COAG dont la PIO n'a pas été suffisamment réduite pour prévenir le risque de progression vers la perte de la vue après une chirurgie du glaucome
    • proposer aux personnes atteintes de COAG dont la PIO n'a pas été suffisamment réduite pour prévenir le risque d'évolution vers une perte de vision après une chirurgie du glaucome 1 des éléments suivants :
      • traitement pharmacologique ; des médicaments topiques de différentes classes thérapeutiques peuvent être nécessaires en même temps pour contrôler la PIO ou
      • une nouvelle chirurgie du glaucome ou
      • SLT à 360 degrés ou
      • traitement au laser cyclodiode
        
        
  • si COAG (y compris COAG avancé) qui préfèrent ne pas subir de chirurgie du glaucome ou pour qui la chirurgie du glaucome n'est pas appropriée
    • proposer l'un des traitements suivants aux personnes atteintes de COAG (y compris de COAG avancé) qui préfèrent ne pas subir de chirurgie du glaucome ou pour lesquelles la chirurgie du glaucome n'est pas adaptée :
      • traitement pharmacologique ; des médicaments topiques de différentes classes thérapeutiques peuvent être nécessaires en même temps pour contrôler la PIO ou
      • SLT à 360 degrés (par exemple chez les personnes présentant des comorbidités systémiques) ou
      • traitement au laser cyclodiode

Remarques :

• le comité NICE a convenu que le résultat clé pour les adultes atteints d'hypertension oculaire (HSO) ou de glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) était la progression du champ visuel qui, à long terme, pourrait affecter la vision (2).
  • la pression intraoculaire (PIO) a été considérée comme un résultat de substitution pertinent, car la réduction de la PIO peut prévenir le risque de lésions du nerf optique et de perte de la vue
  • des preuves de haute qualité ont montré qu'il n'y a pas de différence significative entre la trabéculoplastie au laser sélectif à 360 degrés (SLT) et les gouttes ophtalmiques pour atteindre une PIO cible, la qualité de vie liée à la santé, le risque d'événements indésirables totaux et l'adhésion au traitement
  • a souligné qu'il existe de rares complications associées à la trabéculoplastie sélective au laser
    • bien que les événements rares n'aient pas été mis en évidence dans les données probantes, une défaillance de la cornée est possible après les procédures d'orthodontie
  • chez les personnes ayant reçu un traitement de première intention avec des gouttes ophtalmiques par rapport à un traitement de première intention par SLT à 360 degrés, plus de personnes ont utilisé des gouttes ophtalmiques et plus de personnes ont plus d'un médicament pour les gouttes ophtalmiques au bout de 12 mois.
  • les données relatives au rapport coût-efficacité ont montré que le traitement de première intention par l'orthophonie à 360 degrés était plus efficace et moins coûteux que les collyres, avec une probabilité d'au moins 90 % d'être l'option la plus rentable
  • Sur la base de ces données et de son expérience clinique, le comité a recommandé l'orthodontie à 360 degrés comme traitement de première intention pour les personnes souffrant d'une HTO ou d'un COAG nouvellement diagnostiqué.
    • La recommandation exclut les cas associés au syndrome de dispersion pigmentaire.
      • La recommandation exclut les cas associés au syndrome de dispersion pigmentaire parce qu'il n'y a pas de données probantes sur l'utilisation de l'orthophonie à 360 degrés chez les personnes atteintes du syndrome de dispersion pigmentaire et que le comité a convenu que le traitement par gouttes oculaires est plus approprié pour ces personnes.

Référence :

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (2), 12-14.
2. Prescriber (2001), 12 (5), 61-71.
3. Pulse (6/5/2000), 69.
4. NICE (janvier 2022) Glaucome : diagnostic et prise en charge.