Yeux secs

La sécheresse oculaire, ou syndrome de l'œil sec (SOS ; également appelé kératoconjonctivite sèche ou, plus récemment, syndrome de dysfonctionnement lacrymal), est un trouble multifactoriel du film lacrymal et de la surface oculaire associé à des symptômes d'inconfort oculaire.

• La définition de cette affection a évolué au fil du temps, à mesure que la compréhension du processus pathologique s’est affinée ; ainsi,
  • en 1995, le National Eye Institute définissait le DES comme : « un trouble du film lacrymal dû à un déficit lacrymal ou à une évaporation excessive des larmes, qui provoque des lésions de la surface oculaire interpalpébrale et s’accompagne de symptômes d’inconfort oculaire ».
• En 2007, l’International Dry Eye Workshop a défini le syndrome de l’œil sec (DES) comme : « une maladie multifactorielle du film lacrymal et de la surface oculaire qui entraîne des symptômes d’inconfort, des troubles visuels et une instabilité du film lacrymal, pouvant entraîner des lésions de la surface oculaire. Elle s’accompagne d’une augmentation de l’osmolarité du film lacrymal et d’une inflammation de la surface oculaire » (1,2)

Le film lacrymal est un élément essentiel de la surface oculaire qui recouvre la cornée et la conjonctive exposée. Il se compose de trois éléments ou couches :

• une couche interne de mucine ou de mucus
  • la couche la plus fine, produite par les cellules de la conjonctive
  • qui aide la couche aqueuse sus-jacente à se répartir uniformément sur l’œil
• la couche intermédiaire ou aqueuse
  • la couche la plus étendue et la plus épaisse, produite par les glandes des paupières supérieures et les glandes lacrymales accessoires
  • maintient l'œil humide et facilite l'élimination de la poussière, des débris ou des particules étrangères
  • les anomalies de cette couche sont à l'origine du syndrome de l'œil sec dans la plupart des cas
• couche lipidique supérieure
  • produite par les glandes de Meibomius et les glandes de Zeis (glandes sébacées des paupières)
  • contribue à réduire l'évaporation de la couche aqueuse située en dessous.

Une perturbation de l’unité fonctionnelle lacrymale (LFU) entraîne un syndrome de l’œil sec.

• L'UFL se compose des glandes lacrymales, de la surface oculaire (notamment la cornée, la conjonctive, les paupières et les glandes de Meibomius), des nerfs oculaires et des cellules caliciformes
• un dysfonctionnement de cette unité entraîne une modification de la composition du liquide lacrymal et de la stabilité du film lacrymal, conduisant à une inflammation de la surface oculaire (2)

La sécheresse oculaire est fréquente, avec une prévalence estimée entre 19 et 31 % chez la population adulte et entre 6 et 23 % chez les enfants (3).

Les piliers de la prise en charge de la sécheresse oculaire comprennent la modification du mode de vie, l'hygiène des paupières et la lubrification (3) :

• Considérations relatives à la modification du mode de vie :
  • dormir suffisamment, arrêter de fumer et éviter une exposition prolongée à la climatisation
  • réduire l’exposition excessive aux écrans numériques afin de diminuer la fatigue visuelle et d’améliorer la stabilité du film lacrymal
    • La règle du « 20-20-20 » – faire une pause de 20 secondes toutes les 20 minutes pour regarder un objet situé à au moins 20 pieds – peut servir de guide pour ce changement.
  • Il peut être nécessaire de réduire au minimum, voire, dans certains cas réfractaires, de cesser complètement le port de lentilles de contact
• de nouvelles méthodes thérapeutiques utilisant la lumière pulsée intense ou les pulsations thermiques pourraient offrir à l’avenir des avantages aux patients atteints de cette affection

Références :

1. Phadatare SP et al. Revue exhaustive de la sécheresse oculaire : diagnostic, prise en charge médicale, développements récents et défis futurs. Advances in Pharmaceutics 2015, ID de l’article 704946.
2. Recherche sur la sécheresse oculaire : rapport du sous-comité de recherche de l’International Dry Eye Workshop (2007). Ocul Surf. 2007 ; 5(2) : 179-93.
3. Safir M, Twig G, Mimouni M. Prise en charge de la sécheresse oculaire. BMJ 2024 ; 384 : e077344 doi : 10.1136/bmj-2023-077344.