Sarcoïdose thoracique

L'atteinte thoracique est observée chez plus de 90 % des patients atteints de sarcoïdose (1).

• atteinte du parenchyme et des voies respiratoires (larynx, trachée et bronches)
  • l'atteinte pulmonaire peut varier de l'alvéolite et de l'infiltration granulomateuse (aux premiers stades de la sarcoïdose) à la fibrose avec bronchiolectasie (à un stade plus avancé de la maladie) (2,3)
    
    
• lymphadénopathie intrathoracique
  • la lymphadénopathie hilaire bilatérale est la manifestation thoracique la plus fréquente
  • une lymphadénopathie hilaire unilatérale est présente chez 3 à 5 % des patients
  • une lymphadénopathie médiastinale en l'absence d'hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires indique un autre diagnostic (1).
    
    
• rarement, la plèvre peut également être touchée - épaississement pleural, épanchement pleural et chylothorax (3)

Les patients peuvent présenter une dyspnée, une toux sèche et des douleurs thoraciques. La plupart des patients présentant une lymphadénopathie hilaire et/ou médiastinale massive sont asymptomatiques, mais certains peuvent présenter une fatigue, une douleur rétrosternale et/ou une dysphagie (3).

Les résultats physiques sont généralement minimes ou absents :

• des crépitants sont observés chez moins de 20 % des patients - il s'agit généralement de fins crépitants interstitiels dans les lobes supérieurs
• L'hippocratisme est rarement observé - s'il est présent, il faut suspecter un autre diagnostic (4,5).

Des complications secondaires peuvent être observées chez les patients qui développent une fibrose pulmonaire, par exemple une infection (aspergillome, mycobactérienne), un pneumothorax, une insuffisance respiratoire et une hypertension pulmonaire (5).

Le pronostic est généralement bon, mais quelques patients meurent en raison de la progression de la maladie (6).

Référence :

• 1. Iannuzzi MC, Fontana JR. Sarcoïdose : présentation clinique, immunopathogénie et thérapeutique.JAMA. 2011;305(4):391-9
• 2. Turchin I et al. Toux, fièvre, douleurs articulaires et nodules sensibles : quel est votre appel ? CMAJ. 2008 Jan 15;178(2):151-2.
• 3. Grutters JC et al. Chapitre 9 - Sarcoïdose. Eur Respir Mon 2009;46:126-154
• 4. Lynch JP 3rd et al. Pulmonary sarcoidosis.Semin Respir Crit Care Med. 2007;28(1):53-74
• 5. Dempsey OJ et al. Sarcoïdose. BMJ. 2009 Aug 28;339:b3206
• 6. Bradley B et al. Interstitial lung disease guideline : the British Thoracic Society in collaboration with the Thoracic Society of Australia and New Zealand and the Irish Thoracic Society. Thorax. 2008;63 Suppl 5:v1-58