Les fractures du scaphoïde représentent près des trois quarts des lésions du carpe et résultent d'une hyperextension violente du poignet.
Fracture du scaphoïde :
- doit être suspectée dans toute chute sur une main tendue
- est plus fréquente chez les jeunes adultes que chez les enfants et les personnes âgées
Le scaphoïde relie les rangées proximale et distale des os du carpe et est soumis à une charge importante due au mouvement forcé du carpe et à la compression lorsque le poignet est brusquement en hyperextension.
Trois sites de fractures sont reconnus :
- à travers la taille :
- la partie la plus étroite du scaphoïde
- la plus fréquente
- à travers le pôle proximal
- à travers le tubercule
Points clés (1) :
- le signe clinique le plus sensible de la fracture du scaphoïde est la sensibilité anatomique de la tabatière - mais ce signe clinique a une faible spécificité (c'est-à-dire un taux élevé de faux positifs)
- l'examen de première intention consiste en une série de radiographies du scaphoïde à quatre incidences, mais une radiographie négative n'exclut pas la possibilité d'une fracture
- la sensibilité des radiographies du scaphoïde au cours de la première semaine suivant la blessure n'est que de 80 %, ce qui signifie que des radiographies négatives ne permettent pas d'exclure une fracture de manière fiable
- pour les patients présentant une suspicion clinique de fracture du scaphoïde mais des radiographies normales
- la prise en charge consiste à immobiliser le poignet et à procéder à une imagerie plus poussée (de préférence par IRM).
- les fractures du scaphoïde qui sont "manquées" sont :
- plus susceptibles de développer une non-union, et
- potentiellement une arthrose post-traumatique du poignet.
Référence :
- Berber O et al. Fractures du scaphoïde. BMJ 2020;369:m1908 doi : 10.1136/bmj.m1908
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