Traitement

Les principaux objectifs du traitement sont les suivants

• éliminer les douleurs osseuses
• normaliser la phosphatase alcaline totale sérique avec une rémission prolongée
• guérir les lésions ostéolytiques radiographiques
• restaurer l'os lamellaire normal
• prévenir les récidives et les complications (1)

Les indications de traitement sont décrites dans l'article en lien.

Thérapie de soutien

• Les douleurs dues à la compression nerveuse et à l'arthrose peuvent être traitées par
  • des analgésiques simples, des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des analgésiques opioïdes (individuellement ou en association)
  • l'ajout d'un traitement antidépresseur tricyclique à faible dose à un régime analgésique peut être utile chez certains patients
  • les méthodes physiques de contrôle de la douleur peuvent être utiles, par exemple la physiothérapie, l'hydrothérapie (2)
• les lève-chaussures, les cannes, les orthèses ou la kinésithérapie - pour les difficultés liées à la courbure des membres inférieurs, aux troubles de la marche ou à la sténose spinale
• l'éducation à la prévention des chutes et des fractures (notamment en évitant de soulever des charges lourdes chez les patients souffrant d'une atteinte vertébrale) et le contrôle du poids chez les patients obèses (pour réduire la douleur liée à la mise en charge).
• l'immobilisation complète doit être évitée car elle peut provoquer une hypercalcémie (3).

Traitement spécifique

• le renouvellement osseux peut être réduit par
  • les bisphosphonates, qui constituent aujourd'hui la base du traitement (les bisphosphonates sont plus efficaces que les thérapies précédemment utilisées, telles que la calcitonine). Les taux sériques de phosphatase alcaline ou d'hydroxyproline urinaire indiquent l'efficacité du traitement ; ce dernier diminue plus rapidement.
  • calcitonine - les bisphosphonates ont maintenant remplacé la calcitonine comme traitement médical de choix pour la maladie de Paget.

Chirurgie:

• peut être nécessaire dans les cas suivants
  • fracture pathologique - généralement fixation interne lorsqu'il s'agit d'un os long
  • arthrose douloureuse - remplacement de l'articulation
  • pincement d'un nerf ou sténose spinale sévère - décompression de la moelle ou du nerf

Référence :

• (1) Michou L, Brown JP. Stratégies et thérapies émergentes pour le traitement de la maladie osseuse de Paget. Drug Des Devel Ther. 2011;5:225-39.
• (2) Selby PL et al. Lignes directrices sur la prise en charge de la maladie osseuse de Paget. Bone. 2002;31(3):366-73.
• (3) Whyte MP. Clinical practice. Paget's disease of bone. N Engl J Med.2006;355(6):593-600.