Évaluation du risque de fracture (comment évaluer)

Méthodes d'évaluation du risque de fracture

• estimer le risque absolu lors de l'évaluation du risque de fracture (par exemple, le risque prédit de fracture ostéoporotique majeure ou de fracture de la hanche sur 10 ans, exprimé en pourcentage)
  
  
• Le NICE suggère aux cliniciens d'utiliser FRAX (sans valeur de densité minérale osseuse [DMO] si un examen d'absorptiométrie à rayons X à double énergie [DXA] n'a pas été effectué auparavant) ou QFracture, dans les tranches d'âge autorisées, pour estimer le risque absolu de fracture à 10 ans lors de l'évaluation du risque de fracture
  • considérer les personnes comme étant à haut risque si elles dépassent les limites d'âge supérieures définies par les outils (1)
    
    
• interpréter avec prudence le risque absolu estimé de fracture chez les personnes âgées de plus de 80 ans, car le risque de fracture prédit sur 10 ans peut sous-estimer leur risque de fracture à court terme (1)
  
  
• la mesure de la DMO ne doit pas être utilisée en routine pour évaluer le risque de fracture sans évaluation préalable à l'aide de FRAX (sans valeur de DMO) ou de QFracture
  
  
• après une évaluation du risque à l'aide de FRAX (sans valeur de la DMO) ou de QFracture, envisager de mesurer la DMO à l'aide de la DXA chez les personnes dont le risque de fracture se situe dans la région d'un seuil d'intervention pour un traitement proposé, et recalculer le risque absolu à l'aide de FRAX en tenant compte de la valeur de la DMO
  
  
• avant de commencer un traitement susceptible d'avoir un effet négatif rapide sur la densité osseuse (par exemple, privation d'hormones sexuelles pour le traitement d'un cancer du sein ou de la prostate), envisager de mesurer la DMO par DXA
  
  
• mesurer la DMO pour évaluer le risque de fracture chez les personnes âgées de moins de 40 ans qui présentent un facteur de risque majeur, comme des antécédents de fracture de fragilité multiple, de fracture ostéoporotique majeure ou l'utilisation actuelle ou récente de glucocorticoïdes oraux ou systémiques à forte dose (plus de 7,5 mg de prednisolone ou l'équivalent par jour pendant 3 mois ou plus).
  
  
• envisager de recalculer le risque de fracture à l'avenir :
  • si le risque calculé à l'origine se situait dans la région du seuil d'intervention pour un traitement proposé et seulement après un minimum de 2 ans, ou en cas de changement des facteurs de risque de la personne.
    
    
• lors de l'évaluation des résultats du score de risque, tenir compte du fait que les outils d'évaluation du risque peuvent sous-estimer le risque de fracture dans certaines circonstancesPar exemple, si une personne
  • a des antécédents de fractures multiples
  • a déjà subi une ou plusieurs fractures vertébrales
  • a une consommation élevée d'alcool
  • prend des glucocorticoïdes oraux ou systémiques à haute dose (plus de 7,5 mg de prednisolone ou équivalent par jour pendant 3 mois ou plus)
  • a d'autres causes d'ostéoporose secondaire
    • Les causes de l'ostéoporose secondaire comprennent
      • endocriniennes (hypogonadisme dans les deux sexes, y compris ménopause précoce non traitée et traitement par inhibiteurs de l'aromatase ou thérapie de privation d'androgènes ; hyperthyroïdie ; hyperparathyroïdie ; hyperprolactinémie ; maladie de Cushing ; diabète),
      • gastro-intestinaux (maladie cœliaque, maladie inflammatoire de l'intestin, maladie chronique du foie, pancréatite chronique, autres causes de malabsorption),
      • rhumatologiques (polyarthrite rhumatoïde ; autres arthropathies inflammatoires),
      • hématologiques (myélome multiple ; hémoglobinopathies ; mastocytose systémique),
      • respiratoires (mucoviscidose ; bronchopneumopathie chronique obstructive),
      • métaboliques (homocystinurie),
      • les maladies rénales chroniques et
      • l'immobilité (due par exemple à une lésion ou à une maladie neurologique).
        
        
  • considérer également que le risque de fracture peut être affecté par des facteurs qui ne sont pas inclus dans l'outil de mesure du risque, par exemple le fait de vivre dans une maison de soins ou de prendre des médicaments susceptibles d'altérer le métabolisme osseux (tels que les anticonvulsivants, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, les thiazolidinediones, les inhibiteurs de la pompe à protons et les médicaments antirétroviraux).
    
    
    

Remarques :

• FRAX, l'outil d'évaluation du risque de fracture de l'OMS, peut être utilisé pour les personnes âgées de 40 à 90 ans, avec ou sans valeurs de DMO, comme spécifié.
  
  
• QFracture peut être utilisé pour les personnes âgées de 30 à 84 ans. Les valeurs de DMO ne peuvent pas être intégrées dans l'algorithme de risque.
  
  
• Un seuil d'intervention est le niveau de risque à partir duquel une intervention est recommandée.

Référence :

• 1) NICE (février 2017). Ostéoporose : évaluer le risque de fracture de fragilité