Sciatique

La sciatique (également connue sous le nom de syndrome radiculaire lombosacré, ischias, douleur de la racine nerveuse et piégeage de la racine nerveuse) est une douleur dans la distribution du nerf sciatique, c'est-à-dire ressentie dans la cuisse et, surtout, sous le genou (1). Une douleur qui n'est pas ressentie sous le genou n'est pas une sciatique. La sciatique est généralement exacerbée par la toux, l'effort, l'éternuement ou le rire (2).

L'incidence de la sciatique au cours de la vie varie de 13 à 40 %, tandis que l'incidence annuelle d'un épisode de sciatique peut se situer entre 1 et 5 % (2).

La sciatique est rarement due à un trouble du nerf sciatique. Il s'agit généralement d'une douleur référée, provenant soit du manchon dural d'une racine nerveuse lombaire ou sacrée, soit d'une articulation anormale :

• douleur radiculaire durale :
  • douleur intense
  • souvent accompagnée d'engourdissements et de paresthésies
• douleur articulaire ou ligamentaire :
  • douleur inconstante
  • généralement pas de signes neurologiques
• on estime que 5 à 10 % des patients souffrant de lombalgie ont une sciatique
• la prévalence annuelle de la sciatique d'origine discale dans la population générale est estimée à 2,2 %.

Les indicateurs d'une éventuelle sciatique ont été décrits (1) :

NICE suggère (3) :

Évaluation de la lombalgie et de la sciatique

• envisager d'autres diagnostics
  • d'envisager d'autres diagnostics lors de l'examen ou de la révision des personnes souffrant de lombalgie, en particulier si elles présentent des symptômes nouveaux ou modifiés. Exclure les causes spécifiques de la lombalgie, par exemple le cancer, l'infection, le traumatisme ou la maladie inflammatoire telle que la spondylarthrite.

Outils d'évaluation et de stratification des risques

• Envisager d'utiliser la stratification des risques (par exemple, l'outil d'évaluation des risques STarT Back). l'outil d'évaluation des risques STarT Back) au premier point de contact avec un professionnel de la santé pour chaque nouvel épisode de lombalgie avec ou sans sciatique, afin d'éclairer la prise de décision partagée sur la gestion stratifiée.

Sur la base de la stratification des risques, envisager

• un soutien plus simple et moins intensif pour les personnes souffrant de lombalgie avec ou sans sciatique susceptibles de s'améliorer rapidement et d'avoir un bon résultat (par exemple, réconfort, conseils pour rester actif et conseils sur l'autogestion)
• un soutien plus complexe et plus intensif pour les personnes souffrant de lombalgie avec ou sans sciatique et présentant un risque plus élevé de résultats médiocres (par exemple, des programmes d'exercices avec ou sans thérapie manuelle ou une approche psychologique).

Référence :

• (1) Koes BW et al. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007 Jun 23;334(7607):1313-7.
• (2) Stafford MA et al. Sciatica : a review of history, epidemiology, pathogenesis and the role of epidural steroid injection in the management. British Journal of Anaesthesia 2007 99(4):461-473.
• (3) NICE (octobre 2020). Low back pain and sciatica in over 16s : assessment and management (Lombalgie et sciatique chez les plus de 16 ans : évaluation et prise en charge).