Le mal de gorge est le symptôme présenté par le patient. Certains médecins se sentent gênés par le fait que, sans antibiotiques, quelques patients risquent des complications.
Une étude a conclu que (1) :
- les antibiotiques sont inutiles pour la plupart des patients souffrant de maux de gorge, car il s'agit d'une affection spontanément résolutive, qui disparaît au bout d'une semaine chez 85 % des personnes, qu'elle soit due à une infection streptococcique ou non
- les complications graves sont rares
- les critères de Centor peuvent être utiles pour prédire les patients qui présentent un risque plus élevé de streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (GABHS) et de complications, et qui peuvent bénéficier d'antibiotiques.
- exsudat amygdalien
- ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs sensibles
- absence de toux
- antécédents de fièvre
- chez les patients souffrant d'amygdalite et présentant trois de ces quatre critères, le risque de quinsie est de 1:60, contre 1:400 chez ceux qui ne sont pas malades
- si des antibiotiques sont cliniquement indiqués, la phénoxyméthylpénicilline est un premier choix approprié (dose pour adultes : 500 mg deux à quatre fois par jour pendant 10 jours)
- les patients à qui l'on a administré des antibiotiques sont plus susceptibles de se présenter à nouveau s'ils souffrent d'une autre infection similaire
- une prescription différée, à utiliser après trois jours si les symptômes ne commencent pas à disparaître ou s'aggravent de manière significative, peut être plus appropriée pour certains patients
- donner des conseils et rassurer, et recommander des analgésiques pour soulager les symptômes chez tous les patients.
Comme la plupart des patients souffrant de maux de gorge ne consultent pas de médecin, il est utile de leur demander pourquoi ils sont venus.
Référence :
- Bulletin MeReC 2006;17(3):12-14.
- BMJ 1997 ; 9 : 315(7104):350-2