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Traitement

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Équipe de rédaction

les symptômes de la céphalée en grappe sont caractéristiques. Un diagnostic précoce est essentiel pour la prise en charge de cette affection très douloureuse (1).
l'apparition soudaine et la durée relativement courte des céphalées en grappe posent des problèmes de prise en charge
consulter un expert (1)
- il n'existe actuellement aucun traitement curatif des céphalées en grappe. L'objectif du traitement est de (1) :
  - raccourcir la période des grappes dans les céphalées épisodiques
  - réduire la fréquence et/ou la gravité des crises dans les céphalées épisodiques et chroniques
- Le traitement aigu vise à faire cesser la céphalée aiguë et doit (2) :
  - agir rapidement
  - être facilement biodisponible ; l'administration parentérale ou nasale est la meilleure solution
  - apporter un soulagement efficace

Le NICE suggère (3)

un traitement aigu
- proposer de l'oxygène et/ou un triptan sous-cutané ou nasal pour le traitement aigu des céphalées en grappe
  - lors de l'utilisation d'oxygène pour le traitement aigu des céphalées en grappe :
  - utiliser de l'oxygène à 100 % à un débit d'au moins 12 litres par minute pendant 15 minutes à l'aide d'un masque à respiration libre et d'un sac réservoir et
  - organiser la fourniture d'oxygène à domicile et en ambulatoire
discuter avec un médecin généraliste spécialisé dans les céphalées ou un neurologue de la nécessité d'une neuro-imagerie pour les personnes souffrant d'une première crise de céphalées en grappe
ne pas proposer de paracétamol, d'AINS, d'opioïdes, d'ergots de seigle ou de triptans oraux pour le traitement aigu des céphalées en grappe (4).
traitement prophylactique
- le vérapamil
  - est le médicament de choix
  - dose initiale : 80 mg trois fois par jour, augmentée de 80 mg tous les quinze jours
    - une dose quotidienne de 480 mg est généralement nécessaire pour un contrôle adéquat (certains patients peuvent avoir besoin de 960 mg par jour)
    - effectuer un ECG - avant le début du traitement, 10 jours après la modification de la dose et avant chaque augmentation de la dose
      - une attention particulière doit être accordée à l'intervalle PR (4)
  - en cas de méconnaissance de son utilisation pour les céphalées en grappe, demander l'avis d'un spécialiste avant de commencer le vérapamil, y compris des conseils sur la surveillance de l'électrocardiogramme
demander l'avis d'un spécialiste en cas de céphalées en grappe ne répondant pas au vérapamil
demander l'avis d'un spécialiste si un traitement des céphalées en grappe est nécessaire pendant la grossesse.

Notes :

options de traitement aiguës (1,2) :
- l'injection sous-cutanée de 6 mg de sumatriptan est le traitement de choix (maximum deux fois par jour)
  - les alternatives comprennent le sumatriptan 20 mg en spray nasal ou le zolmitriptan 5 mg en spray nasal, mais leur biodisponibilité est retardée
  - le sumatriptan et le zolmitriptan sont contre-indiqués en cas d'hypertension non contrôlée ou en présence de facteurs de risque de maladie coronarienne ou de maladie cérébrovasculaire. Le zolmitriptan est contre-indiqué chez les patients atteints du syndrome de Wolff-Parkinson-White.
- oxygène via des masques non respiratoires ; il est sûr pour des utilisations multiples et peut être combiné avec d'autres traitements
  - Oxygène à 100 % à 9-12 L/min pendant 15 minutes au début de l'épisode
- autres traitements possibles
  - lidocaïne intranasale
  - ergotamine (Dihydroergotamine) (4)
- les analgésiques ne jouent aucun rôle dans la prise en charge des céphalées en grappe
prévention de la crise - deux approches sont généralement utilisées (1,2)
- stratégie à long terme (maintien)
  - ces médicaments sont pris pendant toute la durée de la crise
    - le vérapamil est le traitement prophylactique de première intention (80 mg tds/qds, mais jusqu'à 960 mg par jour peuvent être nécessaires)
      - pour éviter un retard thérapeutique, la prednisolone à court terme peut être ajoutée au vérapamil.
    - lithium
    - le méthysergide 1-2 mg tds peut être envisagé en cas d'échec des autres traitements.
- stratégie à court terme (transitoire)
  - nécessite l'avis d'un expert
    - corticostéroïdes - par exemple, prednisolone 60-100 mg par jour pendant 2-5 jours, puis diminution de 10 mg tous les 2-3 jours
    - tartrate d'ergotamine
    - injections dans le nerf occipital supérieur
- éviter l'alcool et la nicotine (1)
la stimulation cérébrale profonde hypothalamique peut être utile dans les céphalées en grappe chroniques réfractaires (2)
d'autres recommandations suggèrent qu'une personne suspectée d'avoir une céphalée en grappe doit être orientée vers un neurologue (4)

Référence :

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