L'érythromycine est un antibiotique très largement utilisé et est un substrat et un inhibiteur des enzymes du cytochrome P450 (CYP3A).
Les interactions importantes impliquant l'érythromycine et d'autres macrolides sont énumérées dans l'annexe 1 du British National Formulary. Les listes suivantes ne sont pas exhaustives.
- les substances suivantes ne doivent pas être administrées en même temps que l'érythromycine : amisulpride, simvastatine, ergotamine, dihydroergotamine, toltérodine, cisapride, pimozide, terfénadine et mizolastine.
- l'érythromycine peut augmenter les concentrations sériques des médicaments métabolisés par le CYP, notamment : atorvastatine, bromocryptine, carbamazépine, cilostazole, ciclosporine, clozapine, midazolam, phénytoïne, quinidine, tacrolimus, rifabutine, théophylline*, valproate, alfentanil, zopiclone, warfarine et digoxine
- une augmentation des taux d'érythromycine peut se produire avec d'autres inhibiteurs du CYP3A, tels que les antifongiques azolés, certains inhibiteurs calciques (diltiazem, vérapamil), les inhibiteurs de la protéase anti-VIH (par exemple, amprénavir, ritonavir, saquinavir).
*La théophylline diminue également les taux d'érythromycine.
Remarques :
- l'inhibition du cytochrome P450 causée par les macrolides peut se manifester lentement et persister pendant plusieurs jours après l'arrêt du traitement
- l'érythromycine peut allonger l'intervalle QT à l'ECG et peut rarement être associée à des arythmies, telles que des torsades de pointes
- le risque est accru lorsque l'érythromycine est administrée conjointement avec d'autres médicaments qui allongent l'intervalle QT et avec des anti-dysrythmiques de type 1(a) et de type III (par exemple disopyramide, quinidine, amiodarone)
- éviter la co-administration de médicaments qui augmentent l'intervalle QT et qui ont des interactions pharmacocinétiques avec l'érythromycine (par exemple, mizolastine, cisapride, terfénadine).
Référence :
- Current Problems in Pharmacovigilance 2006;31:1-12.