La rhinite touche au moins 20 % des grossesses et peut apparaître à n'importe quelle semaine de gestation. Bien que la pathogénie soit multifactorielle, l'engorgement vasculaire nasal et l'hormone de croissance placentaire sont probablement impliqués (1) :
- la rhinite de grossesse a été définie comme des symptômes nasaux pendant la grossesse qui durent six semaines ou plus sans autres signes d'infection des voies respiratoires et sans cause allergique connue, et qui disparaissent complètement dans les deux semaines qui suivent l'accouchement
- les patientes se plaignent d'une congestion nasale persistante, accompagnée de sécrétions nasales claires aqueuses ou visqueuses
- la congestion nasale peut entraîner une respiration buccale la nuit et une diminution de la qualité du sommeil.
Une rhinite préexistante peut s'aggraver, s'améliorer ou rester inchangée pendant la grossesse.
- la rhinite allergique est généralement préexistante, bien qu'elle puisse se développer ou être reconnue pour la première fois pendant la grossesse.
La prise en charge du rhume des foins pendant la grossesse peut comprendre les éléments suivants
- éviter les allergènes
- un traitement pharmacologique
- le traitement médicamenteux de la rhinite allergique pendant la grossesse est indiqué si les symptômes persistent
- l'administration topique doit être considérée comme le traitement de première intention, car l'absorption systémique est minime (1)
- le risque de malformations induites par les médicaments est le plus élevé au cours du premier trimestre - par conséquent, si possible, le traitement médicamenteux doit être évité au cours de cette période
- si l'évitement des allergènes est inefficace et/ou si le patient est incapable de tolérer ses symptômes, alors
- un traitement topique avec de la béclométasone intranasale et/ou du cromoglicate de sodium (intranasal ou intraoculaire) doit être envisagé en première intention, car l'administration topique minimise l'absorption systémique (1,2,3)
- les données sur l'utilisation de corticostéroïdes intranasaux pendant la grossesse sont limitées ; toutefois, les données relatives aux corticostéroïdes systémiques utilisés chez les femmes enceintes pour d'autres indications (par exemple, l'asthme) suggèrent que les risques sont faibles
- les corticostéroïdes oraux n'ont pas été associés à un taux accru de malformations (2)
- cependant, des doses élevées (plus de 50 mg par jour de prednisolone orale) utilisées sur de longues périodes ont été associées à un retard de croissance du fœtus chez un petit nombre de patientes (2)
- l'utilisation de décongestionnants par voie orale pendant la grossesse
- cette utilisation n'est généralement pas recommandée en raison de données contradictoires, du risque de congestion rebond et d'une association possible avec la toxicité fœtale
- un petit nombre de rapports de cas suggèrent que la pseudoéphédrine peut être associée à un risque accru de gastroschisis (fissure congénitale de la paroi abdominale). Il convient toutefois de noter que deux études d'observation portant sur des femmes ayant été exposées à la pseudoéphédrine n'ont pas constaté d'augmentation des effets indésirables par rapport aux témoins (2).
- La pseudoéphédrine présente un risque théorique de vasoconstriction affectant la perfusion placentaire et fœtale et doit donc être évitée au cours du premier trimestre et chez les femmes souffrant d'hypertension. D'autres malformations ont été signalées, notamment des défauts de réduction des membres.
- on ne sait pas si les préparations décongestionnantes orales ou intranasales traversent le placenta - il est cependant suggéré que la plupart des avis d'experts concluent que tous les décongestionnants doivent être évités pendant la grossesse (2).
- antihistaminique topique - préféré aux antihistaminiques oraux en raison de son action rapide et de son absorption systémique minimale.
- si un antihistaminique oral est nécessaire, consulter le BNF pour obtenir des conseils - les antihistaminiques oraux sont un traitement de deuxième intention (1,2)
- la plupart des femmes enceintes qui ont besoin d'antihistaminiques oraux sont mieux traitées avec un agent de deuxième génération (cétirizine, lévocétirizine ou loratadine) parce que ces médicaments sont moins sédatifs et ont moins d'effets secondaires cholinergiques que les agents de première génération tels que la chlorphénamine (1)
- l'immunothérapie, mais uniquement après consultation d'un expert
- l'immunothérapie spécifique à l'allergène peut être poursuivie avec précaution pendant la grossesse chez les patientes qui en tirent déjà un bénéfice
- Il convient toutefois de noter que le risque d'anaphylaxie est plus élevé chez les femmes enceintes. Par conséquent, l'immunothérapie ne doit pas être instaurée ni les doses augmentées, sauf en cas de besoin clinique grave.
Remarques :
- les décongestionnants et les antagonistes des récepteurs des leucotriènes doivent être évités, bien que ces derniers puissent continuer à être utilisés pour la rhinite allergique pendant la grossesse s'ils sont déjà utilisés pour l'asthme pendant la grossesse (1)
- les options telles que l'azélastine intranasale, le bromure d'ipratropium intranasal, le montelukast, les corticostéroïdes oraux et les décongestionnants doivent faire l'objet d'une évaluation du rapport risque/bénéfice au cas par cas, compte tenu du manque de données publiées sur la sécurité de leur utilisation dans la rhinite allergique pendant la grossesse (1).
Référence :
- NHS Specialist Pharmacy Service (juillet 2020). Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter la rhinite allergique pendant la grossesse ?
- MeReC bulletin (2004) ; 14(5):17-20.
- Résumés des connaissances cliniques, réponses cliniques pratiques et sûres. Rhinite allergique