La rhinite touche au moins 20 % des grossesses et peut se déclarer à n'importe quelle semaine de gestation. Bien que la pathogénie soit multifactorielle, l'engorgement vasculaire nasal et l'hormone de croissance placentaire sont probablement impliqués (1) :
- la rhinite de grossesse a été définie comme des symptômes nasaux pendant la grossesse qui durent six semaines ou plus sans autres signes d'infection des voies respiratoires et sans cause allergique connue, et qui disparaissent complètement dans les deux semaines qui suivent l'accouchement
- les patientes se plaignent d'une congestion nasale persistante, accompagnée de sécrétions nasales claires aqueuses ou visqueuses
- la congestion nasale peut entraîner une respiration buccale la nuit et une diminution de la qualité du sommeil.
Une rhinite préexistante peut s'aggraver, s'améliorer ou rester inchangée pendant la grossesse :
- la rhinite allergique est généralement préexistante, bien qu'elle puisse se développer ou être reconnue pour la première fois pendant la grossesse.
La prise en charge du rhume des foins pendant la grossesse peut comprendre les éléments suivants
- l'évitement des allergènes
- un traitement pharmacologique
- le traitement médicamenteux de la rhinite allergique pendant la grossesse est indiqué si les symptômes persistent
- l'administration topique doit être considérée comme le traitement de première intention car l'absorption systémique est minimale (1)
- le risque de malformations induites par les médicaments est le plus élevé au cours du premier trimestre - par conséquent, si possible, le traitement médicamenteux doit être évité au cours de cette période
- si l'évitement des allergènes est inefficace et/ou si le patient est incapable de tolérer ses symptômes, alors
- un traitement topique à base de béclométasone intranasale et/ou de cromoglicate de sodium (intranasal ou intraoculaire) doit être envisagé en première intention, car l'administration topique minimise l'absorption systémique (1,2,3)
- un traitement topique avec des stabilisateurs de mastocytes oculaires (par exemple, le cromoglicate de sodium) ou des corticostéroïdes intranasaux (par exemple, la fluticasone) peut être envisagé si la prise en charge non pharmacologique est insuffisante.
- les traitements topiques agissent localement et ont une absorption systémique (et une exposition du fœtus) plus faible que les préparations orales
- les corticostéroïdes intranasaux constituent également le traitement le plus efficace de la rhinite allergique (1)
- les données sur l'utilisation des corticostéroïdes intranasaux pendant la grossesse sont limitées ; toutefois, les données relatives aux corticostéroïdes systémiques utilisés chez les femmes enceintes pour d'autres indications (par exemple, l'asthme) suggèrent que les risques sont faibles
- les corticostéroïdes oraux n'ont pas été associés à un taux accru de malformations (2)
- cependant, des doses élevées (plus de 50 mg par jour de prednisolone orale) utilisées sur de longues périodes ont été associées à un retard de croissance du fœtus chez un petit nombre de patientes (2)
- l'utilisation de décongestionnants par voie orale pendant la grossesse
- cette utilisation n'est généralement pas recommandée en raison de données contradictoires, du risque de congestion rebond et d'une association possible avec la toxicité fœtale
- un petit nombre de rapports de cas suggèrent que la pseudoéphédrine peut être associée à un risque accru de gastroschisis (fissure congénitale de la paroi abdominale). Il convient toutefois de noter que deux études d'observation portant sur des femmes ayant été exposées à la pseudoéphédrine n'ont pas constaté d'augmentation des effets indésirables par rapport aux témoins (2).
- il existe un risque théorique de vasoconstriction affectant la perfusion du placenta et du fœtus ; il convient donc de l'éviter au cours du premier trimestre et chez les femmes souffrant d'hypertension. D'autres malformations ont été signalées, notamment des défauts de réduction des membres.
- on ne sait pas si les préparations décongestionnantes orales ou intranasales traversent le placenta - il est cependant suggéré que la plupart des avis d'experts concluent que tous les décongestionnants doivent être évités pendant la grossesse (2).
- antihistaminique topique - préféré aux antihistaminiques oraux en raison de son action rapide et de son absorption systémique minimale.
- si un antihistaminique oral est nécessaire, consulter le BNF pour obtenir des conseils - les antihistaminiques oraux sont un traitement de deuxième intention (1,2)
- les antihistaminiques non sédatifs sont préférables en raison des risques associés à la somnolence chez la mère
- la loratadine et la cétirizine sont les antihistaminiques préférés des femmes enceintes (1)
- la chlorphénamine peut être utilisée si un antihistaminique sédatif est nécessaire
- montelukast
- en raison d'un manque d'informations, le montelukast ne doit pas être utilisé uniquement pour traiter la rhinite allergique, mais peut être utilisé pour traiter l'asthme concomitant (1)
- l'immunothérapie - mais uniquement après consultation d'un avis d'expert
- l'immunothérapie spécifique à un allergène peut être poursuivie avec précaution pendant la grossesse chez les patientes qui en tirent déjà un bénéfice
- il convient toutefois de noter que le risque d'anaphylaxie est plus élevé chez les femmes enceintes - il ne faut donc pas commencer l'immunothérapie ni augmenter les doses, à moins qu'il n'y ait un besoin clinique sérieux.
A noter :
- l'utilisation de cromoglicate de sodium, de corticostéroïdes topiques, de loratadine, de cétirizine, de chlorphénamine ou de fexofénadine pendant la grossesse n'est généralement pas considérée comme un motif de surveillance supplémentaire du fœtus (1).
Références :
- NHS Specialist Pharmacy Service (janvier 2025).rhume des foins ou rhinite allergique : traitement pendant la grossesse.
- Bulletin MeReC (2004) ; 14(5):17-20.
- Résumés des connaissances cliniques, réponses cliniques pratiques et sûres. Rhinite allergique.