Otite externe fongique

L'otomycose

• est une affection courante dont la prévalence est d'environ 10 % chez les patients présentant des signes et des symptômes d'otite externe (1,2,3).
  
  Il s'agit d'une entité pathologique, candida et aspergillus étant les espèces fongiques les plus courantes.
  • il n'est pas certain que les champignons soient les véritables agents infectieux ou de simples espèces colonisatrices résultant d'une immunité locale de l'hôte compromise à la suite d'une infection bactérienne.
    
    
• Parmi les facteurs prédisposants, citons le climat humide, la présence de cérumen, l'instrumentation de l'oreille, l'utilisation accrue d'antibiotiques topiques et de préparations à base de stéroïdes, l'hôte immunodéprimé, les patients ayant subi une mastoïdectomie à cavité ouverte et ceux qui portent des prothèses auditives avec un moule occlusif.
  • l'infection est généralement unilatérale et caractérisée par un prurit inflammatoire, une desquamation et une otalgie (4).
    
    
• examen
  • les écouvillons prélevés sur les oreilles infectées doivent faire l'objet d'un examen bactériologique et mycologique
  • les champignons difficiles à cultiver, tels que les espèces de Malassezia, peuvent être révélés par l'utilisation d'un montage KOH (hydroxyde de potassium) à 10 % et inoculés sur SDA (Sabouraud's Dextrose Agar) pour la culture.
    
    
• les recommandations de traitement comprennent le débridement local, les agents antifongiques (topiques ou systémiques en fonction de la gravité et d'autres facteurs) et l'arrêt des antibiotiques topiques (3)
  • l'otomycose est parfois une maladie difficile à traiter et à suivre à long terme, mais son taux de récurrence reste élevé
  • en cas de suspicion d'otomycose
    • prescrire une préparation antifongique topique. Pour les infections fongiques légères à modérées et non compliquées, envisagez l'une des options suivantes :
      • Solution de clotrimazole à 1 %.
      • Acide acétique en spray à 2 % (utilisation non autorisée).
      • Clioquinol et corticostéroïde (par exemple Locorten-Vioform®).

Le traitement antibiotique topique, qui est indiqué dans l'otite externe aiguë bactérienne, est contre-indiqué dans l'otite externe fongique car il est inefficace et peut favoriser la prolifération des champignons (4).

• en cas de réponse inadéquate, demander l'avis d'un spécialiste

Référence :

1. Kaur R, Mittal N, Kakkar M, Aggarwal AK, Mathur MD. Otomycosis ; a clinicomycologic study. Ear Nose Throat J. 2000;79(8):606-960.
2. VennevaldI , Schonlebe J, Klemm E. Mycological and histological investigations in Humans with middle ear infections. Mycoses. 2003;46(1-2):12-18.
3. Vennewald I, Klemm E ; Otomycose : Diagnostic et traitement. Clin Dermatol. 2010 Mar 4;28(2):202-11.
4. Rosenfeld RM et al. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline : acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Mar;150(3):504].