L'otite moyenne chronique suppurée (OMCS), également appelée otite moyenne chronique (OM), est une inflammation et une infection chroniques de l'oreille moyenne et de la cavité mastoïdienne.
- est une inflammation et une infection chroniques de l'oreille moyenne et de la cavité mastoïdienne, caractérisées par un écoulement d'oreille (otorrhée) à travers une membrane tympanique perforée.
- il n'existe pas de définition universellement acceptée de la CSOM. Certains définissent la CSOM chez les patients dont l'otorrhée dure depuis plus de deux semaines, mais d'autres considèrent que cette durée est insuffisante et préfèrent une durée minimale de six semaines ou de plus de trois mois (1).
- certains incluent les maladies de la membrane tympanique dans la définition de la suppuration chronique, comme la perforation tympanique sans antécédent d'écoulement récent de l'oreille, ou le cholestéatome (une excroissance de l'épithélium pavimenteux de la membrane tympanique).
- si l'on considère deux types d'otite moyenne chronique suppurée, on peut considérer qu'il s'agit d'une otite sûre, tubotympanique ou d'une otite chronique suppurée :
- une maladie sûre, tubotympanique ou muqueuse :
- il y a une perforation de la pars tensa et il n'y a pas de destruction locale
- dangereuse, atticoantrale ou osseuse :
- un cholestéatome peut se développer dans la pars flaccida et la partie postéro-supérieure de la pars tensa. Cela peut entraîner une destruction locale de l'os.
Les caractéristiques cliniques de la CSOM sont les suivantes
- les symptômes prédominants de la CSOM sont l'écoulement de l'oreille et la perte d'audition
- l'écoulement d'oreille peut être persistant ou intermittent - l'écoulement est souvent visible et odorant (3), ce qui entraîne une gêne sociale
- la plupart des patients atteints de CSOM souffrent d'une perte auditive temporaire ou permanente, les niveaux d'audition moyens se situant généralement entre 10 et 40 décibels
- la perte auditive peut avoir un impact sur les capacités d'élocution et de langage, sur les perspectives d'emploi et sur le développement psychosocial et cognitif des enfants, y compris sur les résultats scolaires (2)
- il peut y avoir des acouphènes et/ou une sensation de pression dans l'oreille (7).
- Dans de rares cas (et plus souvent en présence d'un cholestéatome), le CSOM peut également évoluer vers des complications graves :
- des complications extracrâniennes (comme un abcès mastoïdien, une fistule postauriculaire et une paralysie faciale) ou
- complications intracrâniennes (méningite otitique, thrombose du sinus latéral et abcès cérébelleux) (4).
Prise en charge :
En cas de suspicion d'otite moyenne chronique suppurée (OMCS) (7) :
- si le diagnostic d'OSCM est suspecté, ne pas effectuer de prélèvement d'oreille ni initier de traitement - le rôle des prélèvements d'oreille dans l'OSCM est controversé
- certains experts suggèrent que l'échec du traitement est rarement dû à des organismes résistants (les concentrations d'antibiotiques topiques sont si élevées qu'elles tuent même les organismes résistants) et qu'il est principalement dû à une mauvaise administration
- il est indiqué d'adresser le patient à un ORL
- suggère qu'une consultation ORL est nécessaire parce qu'elle doit.. :
- permettre de confirmer le diagnostic de CSOM.
- la microsuccion ou le débridement permet d'examiner la perforation de la membrane tympanique
- facilitera la détection d'autres pathologies telles que des lésions ossiculaires, des polypes, un cholestéatome, un œdème de la muqueuse ou un tissu de granulation.
- L'imagerie par tomodensitométrie de l'os temporal peut être nécessaire - elle permet d'identifier la présence d'un cholestéatome ou de granulations, ainsi que d'évaluer la membrane tympanique et les structures environnantes.
- permet d'évaluer le risque de complications - si une perforation se produit dans la membrane tympanique atticoantrale, le risque de complications telles que le cholestéatome est plus élevé.
- mise en place du traitement :
- les quinolones topiques sont utilisées hors autorisation dans les cas de CSOM
- les aminoglycosides sont une alternative potentielle mais peuvent provoquer une ototoxicité
- la supervision d'un spécialiste est donc indiquée pour ces deux options thérapeutiques
- une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer la membrane tympanique.
Une revue systématique indique que (5) :
- les traitements de la CSOM peuvent inclure des antibiotiques topiques (administrés dans l'oreille) avec ou sans stéroïdes, des antibiotiques systémiques, des antiseptiques topiques et le nettoyage de l'oreille (toilette auditive), tous ces traitements pouvant être utilisés seuls ou en diverses combinaisons.
- les interventions chirurgicales visant à réparer la membrane tympanique sont une option dans les cas où des complications surviennent ou chez les patients qui n'ont pas répondu aux autres traitements
- le cholestéatome est considéré par de nombreux cliniciens comme une variante de la CSOM, mais il ne répond pas aux traitements non chirurgicaux (ou n'y répond que temporairement).
Une autre revue systématique (6) a étudié l'utilisation d'antibiotiques systématiques dans la CSOM :
- peu de données disponibles pour déterminer si les antibiotiques systémiques sont efficaces dans la résolution de l'écoulement de l'oreille chez les personnes souffrant de CSOM
- lorsqu'ils sont utilisés seuls (avec ou sans toilette auditive)
- il n'est pas certain que les antibiotiques systémiques soient plus efficaces que le placebo ou l'absence de traitement
- lorsqu'ils sont ajoutés à une intervention efficace telle que des antibiotiques topiques, il semble y avoir peu ou pas de différence dans la résolution de l'écoulement auriculaire (preuves à faible degré de certitude)
- il n'est pas certain qu'une classe d'antibiotiques systémiques soit plus efficace qu'une autre.
Notes :
- La définition de l'OMS de l'otite moyenne chronique suppurée utilise une durée d'otorrhée de deux semaines.
- en cas d'otite ou de céphalée, le clinicien doit envisager la possibilité d'une complication - lors de l'examen de l'otite moyenne suppurée chronique dans les pays en développement (2)
- les complications extracrâniennes les plus fréquentes étaient l'abcès sous-périosté et la fistule labyrinthique ; la faiblesse faciale, le gonflement post-auriculaire et l'otalgie étaient les symptômes et les signes les plus fréquents
- la méningite est la complication intracrânienne la plus fréquente ; elle se manifeste généralement par de la fièvre, des maux de tête et des signes méningés.
- suspecter une CSOM si
- un écoulement d'oreille persistant pendant plus de 2 semaines, sans douleur à l'oreille ni fièvre.
- perte d'audition dans l'oreille affectée
- des antécédents d'allergie, d'atopie et/ou d'infection des voies respiratoires supérieures.
- il peut y avoir des acouphènes et/ou une sensation de pression dans l'oreille.
- caractéristiques cliniques (drapeaux rouges) Les signes indiquant qu'il faut envisager des complications intracrâniennes ou une mastoïdite sont les suivants :
- maux de tête
- vertige
- fièvre
- nystagmus
- paralysie faciale
- sensibilité/gonflement post auriculaire
Références :
- Verhoeff M et al. Chronic suppurative otitis media : a review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006 Jan;70(1):1-12
- OMS (2004). Otite moyenne chronique suppurée - Charge de morbidité et options de prise en charge
- Orji FT, Dike BO. Observations on the current bacteriological profile of chronic suppurative otitis media in South eastern Nigeria. Ann Med Health Sci Res Mar-Apr 2015;5(2):124-8.
- Yorgancilar E et al. Complications of chronic suppurative otitis media : a retrospective review Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012 ; 270 (1) : 69-76.
- Brennan-Jones CG et al. Topical antibiotics for chronic suppurative otitis media. Cochrane Syst Reviews Janvier 2020
- Chong L-Y, Head K, Webster KE, Daw J, Richmond P, Snelling T, Bhutta MF, Schilder AGM, Burton MJ, Brennan-Jones CG. Antibiotiques systémiques pour l'otite moyenne chronique suppurée. Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 1. Art. No. : CD013052.