La réponse à la thyroxine (lévothyroxine sodique) est mieux contrôlée sur le plan biochimique.
La fonction thyroïdienne doit être évaluée toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que le patient soit euthyroïdien, puis recontrôlée tous les ans, afin de maintenir la T4 et la TSH dans la fourchette normale (1).
Une élévation de la T4 associée à une suppression de la TSH peut suggérer un surtraitement.
- La suppression de la TSH avec une T4 sérique dans la partie supérieure de l'intervalle normal ou même légèrement élevée est parfois observée chez les personnes prenant des doses standard. Ces résultats biochimiques indiquent un surtraitement et la nécessité de réduire la dose ; il existe des preuves d'un risque cardiovasculaire à long terme associé à un léger surtraitement (2).
Dans la communauté, le sous-traitement est plus probable et les mesures annuelles de la TSH sérique peuvent être utiles pour évaluer l'adéquation du traitement et l'observance.
- il est prouvé que jusqu'à 25 % des patients de la communauté recevant de la T4 pour une hypothyroïdie sont sous-traités, de sorte que l'adéquation du traitement et l'observance doivent être vérifiées par une mesure annuelle de la TSH sérique. Chez les patients non observants qui prennent de la T4 pendant quelques jours avant la consultation, les tests de la fonction thyroïdienne révèlent généralement une T4 normale ou même élevée avec une TSH paradoxalement élevée (2).
Chez les patients présentant une fatigue persistante, une somnolence ou des troubles cognitifs subtils (oubli, perplexité), la dose peut être augmentée de 25 μg par jour, ou un jour sur deux (3).
Si le diagnostic initial d'hypothyroïdie est remis en question après l'instauration du traitement par thyroxine (lévothyroxine sodique), il faut envisager d'interrompre le traitement pendant 6 semaines et de mesurer les taux sériques de TSH et de T4 chez le patient non traité.
Le NICE a publié des recommandations concernant le suivi de l'hypothyroïdie primaire - avec des recommandations différentes pour les adultes, les enfants et les jeunes de plus de 2 ans, et les enfants de moins de 2 ans (4) :
- Suivi et surveillance de l'hypothyroïdie primaire
- Tests de suivi et de surveillance de l'hypothyroïdie primaire
- Lors du traitement de l'hypothyroïdie primaire par la lévothyroxine, il faut s'efforcer de maintenir les taux de TSH dans l'intervalle de référence. Si les symptômes persistent, envisagez d'ajuster davantage la dose de lévothyroxine pour atteindre un bien-être optimal, mais évitez d'utiliser des doses qui entraînent une suppression de la TSH ou une thyrotoxicose.
- Il faut savoir que le taux de TSH peut prendre jusqu'à 6 mois pour revenir dans la plage de référence chez les personnes qui avaient un taux de TSH très élevé avant de commencer le traitement par lévothyroxine ou une période prolongée d'hypothyroïdie non traitée. Tenez-en compte lorsque vous ajustez la dose de lévothyroxine.
- Adultes
- Pour les adultes qui prennent de la lévothyroxine pour une hypothyroïdie primaire, envisagez de mesurer la TSH tous les 3 mois jusqu'à ce que le taux se soit stabilisé (2 mesures similaires dans l'intervalle de référence à 3 mois d'intervalle), puis une fois par an.
- Envisager de mesurer la FT4 en plus de la TSH pour les adultes qui continuent à présenter des symptômes d'hypothyroïdie après avoir commencé à prendre de la lévothyroxine.
- Enfants et jeunes âgés de 2 ans et plus
- Pour les enfants âgés de 2 ans et plus et les jeunes qui prennent de la lévothyroxine pour une hypothyroïdie primaire, envisagez de mesurer la FT4 et la TSH :
- toutes les 6 à 12 semaines jusqu'à ce que le taux de TSH se soit stabilisé (2 mesures similaires dans l'intervalle de référence à 3 mois d'intervalle),
- puis tous les 4 à 6 mois jusqu'à la fin de la puberté,
- puis une fois par an
- Enfants de moins de 2 ans
- Pour les enfants âgés de 28 jours à 2 ans qui prennent de la lévothyroxine pour une hypothyroïdie primaire, envisagez de mesurer le FT4 et la TSH :
- toutes les 4 à 8 semaines jusqu'à ce que le taux de TSH se soit stabilisé (2 mesures similaires dans l'intervalle de référence à 2 mois d'intervalle),
- puis tous les 2 à 3 mois pendant la première année de vie,
- et tous les 3 à 4 mois au cours de la deuxième année de vie.
Remarques :
- chez la majorité des patients, la dose de T4 nécessaire ne change pas
- Cependant, la grossesse nécessite souvent une augmentation de la dose pour maintenir la TSH sérique dans les limites de la normale. Le traitement par certains médicaments modifie également les besoins en T4, en raison de leurs effets sur l'absorption ou le métabolisme de la T4.
- rifampicine, phénytoïne, carbamazépine (augmentation de la clairance de la thyroxine)
- cholestyramine, sucralfate, hydroxyde d'aluminium, sulfate de fer (réduction de l'absorption de la thyroxine).
Référence :