En cas de bloc de branche gauche, la dépolarisation doit se produire de droite à gauche au lieu de se produire normalement de gauche à droite.
Le bloc de branche gauche (BBG), contrairement au bloc de branche droit, est toujours le signe d'une maladie cardiaque, généralement du côté gauche.
Les causes les plus courantes du BBG sont les suivantes
- la maladie coronarienne
- cardiopathie hypertensive
- cardiomyopathie
BBG et maladie coronarienne :
- L'étude de Framingham a révélé qu'au cours d'une période de 18 ans, 89 % des personnes ayant développé un BBG ont également présenté des anomalies cardiovasculaires apparentes. En outre, dans les dix ans qui ont suivi l'apparition du BBG, 50 % de ces personnes sont décédées d'une cause cardiovasculaire (2).
- de nombreuses études ont montré que les patients présentant un infarctus aigu du myocarde et un bloc de branche gauche (BBB) à l'électrocardiogramme d'admission avaient une évolution défavorable à court et à long terme (1,2,3,4)
- une étude a montré que la présence d'un BBG sur l'électrocardiogramme d'admission est un facteur prédictif indépendant de la mortalité à l'hôpital chez les patients victimes d'un IAM et soumis à une angioplastie primaire (5)
- Le BBG est observé dans l'infarctus aigu du myocarde dans 2 à 4 % des cas.
- dans une série de patients étudiés en laboratoire de cathétérisme cardiaque, les patients présentant un BBG et une déviation concomitante de l'axe gauche sont significativement plus susceptibles d'avoir une cardiopathie organique, avec une sensibilité de 42% et une spécificité de 92% (3).
Notes :
- évaluation de l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) en présence d'un BBG.
- les critères de tension habituels ne s'appliquent plus - cependant, une onde S dans V2 plus une onde R dans V6 de > 45 mm s'est avérée hautement spécifique et légèrement moins sensible pour l'hypertrophie ventriculaire gauche en présence d'un BBG.
Cliquez ici pour un exemple d'ECG de BBG
Référence :
- Harrigan RA et al. Electrocardiographic manifestations : bundle branch blocks and fascicular blocks. The Journal of Emergency Medicine 2003;25(1):67-77
- Schneider JF, Thomas HE, Kreger BE, McNamara PM, Kannel WB. Newly acquired left bundle-branch block : the Framingham study (Bloc de branche gauche nouvellement acquis : l'étude de Framingham). Ann Intern Med 1979;90:303-10.
- Parharidis G, Nouskas J, Efthimiadis G, et al. Complete left bundle branch block with left QRS axis deviation : defining its clinical importance. Acta Cardiol 1997;52:295-303.
- Woo KS Norris RM. Bundle branch block after myocardial infarction - a long term follow-up. Aust N Z J Med 1979;9 : 411-416
- Guerrero M et al. Comparison of the Prognostic Effect of Left Versus Right Versus No Bundle Branch Block on Presenting Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Patients Treated With Primary Angioplasty in the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Trials. American Journal of Cardiology 2005 ; 96(4) : 482-488