évaluation d'un patient souffrant de convulsions fébriles
La majorité des patients se présentent pour des soins médicaux après la disparition de la crise.
- Les symptômes post-ictaux sont rares (à l'exception de la somnolence).
- les patients atteindront un niveau de vigilance normal, ce qui se produit progressivement en l'espace d'une heure (1,2).
Les témoins oculaires doivent être interrogés sur l'état de conscience avant la crise, la durée de la crise, une phase post-ictale prolongée et la présence de tout symptôme focal (3).
L'anamnèse du patient doit être axée sur l'obtention des informations suivantes :
- antécédents de crises et autres causes potentielles de crises
- antécédents familiaux de crises fébriles ou d'épilepsie
- vaccinations
- utilisation récente d'antibiotiques
- retard de développement neurologique (2,3,4)
La principale préoccupation du médecin généraliste dans cette situation est de ne pas identifier un diagnostic plus grave tel que la méningite.
- L'incidence de la méningite chez les enfants qui présentent des convulsions fébriles est de 2 à 5 %.
- une crise peut être le seul symptôme d'un enfant fébrile atteint de méningite.
- les signes suivants suggèrent un diagnostic d'infection du système nerveux central
- antécédents d'irritabilité, de diminution de l'alimentation ou de léthargie
- crises fébriles complexes
- signes physiques de méningite ou d'encéphalite, par exemple : fontanelle bombée, raideur de la nuque, photophobie, signes neurologiques focaux
- période postictale prolongée - altération de la conscience ou déficit neurologique pendant plus d'une heure
- somnolence avec réaction limitée aux signaux sociaux (pendant plus d'une heure)
- traitement antérieur ou actuel par des antibiotiques
- vaccination incomplète chez les enfants âgés de 6 à 18 mois contre Haemophilus influenzae b et Streptococcus pneumoniae
- chez les enfants de moins de 2 ans
- les caractéristiques de l'irritation méningée peuvent ne pas être présentes, c'est pourquoi une évaluation plus approfondie par un pédiatre expérimenté est recommandée
- une ponction lombaire (PL) doit être effectuée en cas d'incertitude réelle (PL reportée en cas de perte de conscience) (1).
Le système de feux tricolores du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) peut être utilisé pour identifier le risque de maladie grave chez les enfants fiévreux (5).
Référence :