Digoxine dans l'insuffisance cardiaque

La digoxine améliore les symptômes des patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Il a été démontré que la digoxine, en association avec les inhibiteurs de l'ECA, réduit le risque d'admission à l'hôpital pour aggravation de l'insuffisance cardiaque, mais n'a aucun effet sur les taux de mortalité dans l'insuffisance cardiaque (1).

Chez les patients souffrant d'HF et de fibrillation auriculaire, la digoxine

• pourrait être utilisée en cas de fibrillation auriculaire rapide pour le contrôle initial de la fréquence ventriculaire et pourrait être utile en cas d'HF décompensée avant de commencer les bêta-bloquants (1)
• n'est pas utile pour contrôler la fréquence ventriculaire pendant l'exercice (1)

Le NICE recommande l'utilisation de la digoxine chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire et d'insuffisance cardiaque, ou chez ceux dont les symptômes progressent sous traitement par inhibiteurs de l'ECA, bêtabloquants et diurétiques (2).

• La digoxine est recommandée dans les cas suivants
  • aggravation ou insuffisance cardiaque sévère due à un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche malgré un traitement de première et de deuxième intention de l'insuffisance cardiaque - demander l'avis d'un spécialiste avant d'instaurer un traitement par la digoxine.
    
    
• la surveillance de routine des concentrations sériques de digoxine n'est pas recommandée. Une concentration de digoxine mesurée dans les 8 à 12 heures suivant la dernière dose peut être utile pour confirmer une impression clinique de toxicité ou de non-adhésion.
  
  
• la concentration sérique de digoxine doit être interprétée dans le contexte clinique, car une toxicité peut survenir même lorsque la concentration se situe dans la "fourchette thérapeutique".

Chez les patients qui prennent de la digoxine en même temps que des bêta-bloquants, la digoxine doit être interrompue en cas de bradycardie excessive (3).

Référence :

• (1) Société européenne de cardiologie (ESC) 2008. Lignes directrices de l'ESC pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique 2008
• (2) NICE (septembre 2018). Insuffisance cardiaque chronique
• (3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2007. Prise en charge de l'insuffisance cardiaque chronique : un guide clinique national.
• (4) The Digitalis Intervention Group (1997). The effect of digoxin on mortality and morbidiy in patients with heart failure (L'effet de la digoxine sur la mortalité et la morbidité chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque). NEJM, 336, 525-33