Suppléments en fer

L'idée des suppléments de fer est de corriger l'anémie et de reconstituer les réserves de fer de l'organisme (1).

• Les sels ferreux sont mieux absorbés que les sels ferriques.
• Le remplacement pharmacologique du fer nécessite entre 120 et 180 mg de fer élémentaire par jour.

Une préparation couramment utilisée est le sulfate ferreux (200 mg de sulfate ferreux équivalent à 65 mg de fer élémentaire)(2).

• chez les patients qui ne tolèrent pas les doses traditionnelles, une dose plus faible peut être aussi efficace et mieux tolérée
  
  
• schémas suggérés pour la prophylaxie et le traitement de la carence en fer à l'aide de sulfate de fer (6) :
  • adulte
    • 200 mg une fois par jour, réduit si non toléré à 200 mg une fois par jour un jour sur deux
  • par voie orale à l'aide de comprimés à libération modifiée
    • 325 mg une fois par jour, réduit si non toléré à 325 mg une fois par jour un jour sur deux
  • par voie orale à l'aide de gouttes orales
    • 2-4 ml une fois par jour, réduit si non toléré à 2-4 ml une fois par jour un jour sur deux
      
      
• en cas d'utilisation de fumarate ferreux
  • les comprimés contiennent 210 mg de fumarate ferreux (équivalent à 69 mg de fer élémentaire) ou 322 mg de fumarate ferreux (équivalent à 106 mg de fer élémentaire)
  • les gélules contiennent 305 mg de fumarate ferreux équivalant à 100 mg de fer élémentaire
  • les solutions orales contiennent 28 mg/ml de fumarate ferreux, ce qui équivaut à 9 mg/ml de fer élémentaire.
    
    
• régimes suggérés pour la prophylaxie et le traitement de la carence en fer à l'aide de fumarate de fer (6) :
  • par voie orale à l'aide de comprimés
    • adulte
      • initialement 210 mg une fois par jour, réduit si non toléré à 210 mg une fois par jour un jour sur deux, alternativement initialement 322 mg une fois par jour, réduit si non toléré à 322 mg une fois par jour un jour sur deux
  • par voie orale à l'aide de gélules
    • adulte
    • 305 mg une fois par jour, réduit si non toléré à 305 mg une fois par jour un jour sur deux
  • par voie orale à l'aide d'une solution orale
    • adulte
      • 6-11 ml une fois par jour, réduit si non toléré à 6-11 ml une fois par jour un jour sur deux

Une augmentation de la concentration d'hémoglobine d'environ 0,1 g/dl par jour (environ 2 g/dl toutes les 3 semaines) indique que le traitement est efficace (mais peut varier d'un patient à l'autre) (2). Confirmer la réponse au traitement en répétant les taux d'hémoglobine 2 à 4 semaines après le début de la supplémentation en fer. Si la réponse est

• insuffisante - peut être due à un problème d'observance, de malabsorption ou de perte de sang persistante, envisager des examens complémentaires (1,4)
• adéquate - s'assurer que le taux d'hémoglobine est revenu à la normale en répétant l'hémogramme entre 2 et 4 mois (3).

Le fer par voie orale doit être poursuivi pendant 3 mois, même après la correction de la carence en fer, afin de reconstituer les réserves (1).

Chez les patients qui ne répondent pas à la thérapie ferrique ou qui y sont intolérants, les préparations parentérales suivantes peuvent être utilisées :

• fer-saccharose - administré par voie intraveineuse
• carboxymaltose ferrique - administré par voie intraveineuse
• hydroxyde de fer (III) dextran - administré soit par voie intraveineuse, soit par injection intramusculaire fessière profonde.

Taux d'anaphylaxie avec la thérapie ferrique IV :

• une étude a révélé que les taux d'incidence ajustés (TI) d'anaphylaxie pour 10 000 premières administrations étaient de 9,8 cas (IC à 95 %, 6,2 à 15,3 cas) pour le fer dextran, de 4,0 cas (IC, 2,5 à 6.6 cas) pour le ferumoxytol, 1,5 cas (IC, 0,3 à 6,6 cas) pour le gluconate de fer, 1,2 cas (IC, 0,6 à 2,5 cas) pour le fer sucrose, et 0,8 cas (IC, 0,3 à 2,6 cas) pour le fer carboxymaltose (5) :
  • Les auteurs de l'étude ont conclu :
    • les taux d'anaphylaxie étaient très faibles avec tous les produits à base de fer administrés par voie intraveineuse, mais ils étaient 3 à 8 fois plus élevés pour le fer dextran et le ferumoxytol que pour le fer sucré.

Vérifier le résumé des caractéristiques du produit pour tous les médicaments et doses décrits.

Référence :

• (1) Goddard AF et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut. 2011;60(10):1309-16.
• (2) Provan D. (2010). L'anémie ferriprive. ABC de l'hématologie clinique
• (3) Smellie WS et al. Best practice in primary care pathology : review 3", J Clin Pathol. 2006;59(8):781-9.
• (4) Todd T, Caroe T. Newly diagnosed iron deficiency anaemia in a premenopausal woman. BMJ. 2007;334(7587):259
• (5) Chintan V. Dave, Gary M. Brittenham, Jeffrey L. Carson, et al. Risques d'anaphylaxie avec les préparations intraveineuses de fer: A Retrospective Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 29 March 2022]. doi :10.7326/M21-4009
• (6) British National Formulary (consulté le 27 septembre 2023).