Cette section concerne la prévention primaire de la maladie coronarienne chez les personnes présentant un risque absolu élevé de développer une maladie coronarienne ou une autre maladie athéroscléreuse majeure, en raison de l'hypertension, de la dyslipidémie, d'antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée, du tabagisme ou d'une combinaison de ces facteurs de risque et d'autres facteurs de risque. Les patients atteints de diabète sucré présentent un risque particulièrement élevé.
Identifier et évaluer le risque de maladie cardiovasculaire (MCV)
- utiliser l'outil d'évaluation du risque QRISK2 pour évaluer le risque de MCV dans le cadre de la prévention primaire des MCV chez les personnes âgées de 84 ans ou moins
- ne pas utiliser d'outil d'évaluation du risque pour évaluer le risque de MCV chez les personnes dont le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 et/ou qui présentent une albuminurie. Ces personnes présentent un risque accru de MCV
- ne pas utiliser d'outil d'évaluation du risque pour évaluer le risque de MCV chez les personnes atteintes de diabète de type 1
- utiliser l'outil d'évaluation du risque QRISK2 pour évaluer le risque de MCV chez les personnes atteintes de diabète de type 2
- ne pas utiliser d'outil d'évaluation des risques pour les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires préexistantes
- ne pas utiliser d'outil d'évaluation des risques pour les personnes présentant un risque élevé de MCV en raison d'une hypercholestérolémie familiale ou d'autres troubles héréditaires du métabolisme des lipides
- reconnaître que les scores standard de risque de MCV sous-estiment le risque chez les personnes qui présentent un risque supplémentaire en raison de pathologies ou de traitements sous-jacents. Ces groupes comprennent
- les personnes traitées pour le VIH
- les personnes souffrant de graves problèmes de santé mentale
- les personnes qui prennent des médicaments susceptibles de provoquer une dyslipidémie, tels que les antipsychotiques, les corticostéroïdes ou les immunosuppresseurs
- les personnes souffrant de troubles auto-immuns tels que le lupus érythémateux disséminé et d'autres troubles inflammatoires systémiques.
- reconnaître que le risque de MCV sera sous-estimé chez les personnes qui suivent déjà un traitement antihypertenseur ou de modification des lipides, ou qui ont récemment arrêté de fumer. Faire preuve de discernement clinique pour décider de la poursuite du traitement des facteurs de risque chez les personnes dont le risque de maladie cardiovasculaire est inférieur au seuil à partir duquel un traitement est nécessaire
- l'obésité sévère (indice de masse corporelle supérieur à 40 kg/m2) augmente le risque de MCV. En tenir compte lors de l'utilisation des scores de risque pour éclairer les décisions thérapeutiques dans ce groupe.
- considérer les personnes âgées de 85 ans ou plus comme présentant un risque accru de MCV du seul fait de leur âge, en particulier les personnes qui fument ou qui ont une tension artérielle élevée.
Thérapie de modification des lipides pour la prévention primaire et secondaire des MCV
- avant de commencer un traitement de modification des lipides pour la prévention primaire des MCV, prélever au moins un échantillon de lipides pour mesurer un profil lipidique complet
- doit inclure la mesure du cholestérol total, du cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL), du cholestérol non-HDL et des concentrations de triglycérides (un échantillon à jeun n'est pas nécessaire)
- l'atorvastatine 20 mg doit être proposée pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires aux personnes dont le risque de développer une maladie cardiovasculaire sur 10 ans est supérieur ou égal à 10 %. Estimer le niveau de risque à l'aide de l'outil d'évaluation QRISK2.
- si une personne est atteinte d'une MCV, commencer le traitement le traitement par statine chez les personnes atteintes de MCV avec l'atorvastatine 80 mg . Une dose plus faible d'atorvastatine si l'un des éléments suivants s'applique :
- interactions médicamenteuses potentielles
- risque élevé d'effets indésirables
- préférence du patient
Taux de cholestérol cible
- mesurer le cholestérol total, le cholestérol HDL et le cholestérol non-HDL chez toutes les personnes ayant commencé un traitement par statine à haute intensité après 3 mois de traitement et viser une réduction de plus de 40 % du cholestérol non-HDL. Si une réduction de plus de 40 % du cholestérol non-HDL n'est pas obtenue :
- discuter de l'observance et du moment de la prise
- optimiser l'observance du régime alimentaire et des mesures d'hygiène de vie
- envisager d'augmenter la dose si la personne a commencé à prendre moins de 80 mg d'atorvastatine et qu'elle est jugée plus à risque en raison de ses comorbidités, de son score de risque ou de son jugement clinique.
Référence :