Le syndrome de la mort subite du nourrisson est la cause la plus fréquente de décès au cours de la première année de vie, causant un à deux décès pour mille naissances vivantes.
Par définition, la mort subite du nourrisson n'a pas de cause (1,2) :
- la mort subite d'un nourrisson de moins d'un an qui reste inexpliquée après une enquête approfondie, comprenant une autopsie complète, l'examen du lieu du décès et l'étude des antécédents cliniques (3).
L'incidence de la mort subite du nourrisson a diminué au cours de la dernière décennie
- en 2014, 247 décès inexpliqués d'enfants de moins de 2 ans ont été recensés, dont 230 décès inexpliqués de nourrissons, soit un taux de 0,30 décès pour 1 000 naissances vivantes (3).
- le plus fréquent à 3 mois
- est peu fréquent jusqu'à l'âge de 2 à 4 mois, où il est le plus élevé, après quoi il diminue (2)
- environ 90 % des décès surviennent avant l'âge de six mois (2)
- dans un rapport de 60:40, les mâles sont plus enclins à mourir que les femelles (2)
- plus fréquente en hiver et dans les villes
- En Suède, le taux est quatre fois moins élevé qu'au Royaume-Uni.
L'amélioration générale de l'état de santé de la population a permis de réduire l'incidence de la mort subite du nourrisson, et les risques peuvent être considérablement réduits en (1,2,3,4) :
- le bébé dort dans la même pièce que ses parents
- l'endroit le plus sûr pour le sommeil d'un nourrisson est sur une surface séparée, conçue pour les nourrissons, à proximité du lit de leurs parents (2)
- dormir dans la chambre des parents sur une surface séparée peut réduire le risque de SMSN de 50 % (2)
- le bébé dort sur une surface séparée de celle de ses parents
- coucher les bébés sur le dos pour dormir
- dans plusieurs régions occidentales, il est recommandé de coucher les bébés sur le dos et dans un lit autre que celui des adultes pour éviter le syndrome de la mort subite du nourrisson (SMSN) (2)
- il a été démontré qu'un nourrisson placé en position ventrale pendant son sommeil multiplie par 14 le risque de MSN et provoque un stress supplémentaire sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire (2)
- une fois que les bébés sont suffisamment forts pour se retourner, les parents n'ont pas besoin de les retourner à plusieurs reprises, car la capacité de se retourner est protectrice (1)
- éviter la surchauffe, y compris
- suivre le conseil "pieds au pied" : un bébé est placé au pied du lit avec la couverture bordée sur trois côtés pour réduire le risque de couvrir la tête
- retirer les coussins et les peluches du lit pour réduire le risque d'étouffement
- garder la chambre du bébé relativement fraîche, à environ 18 degrés C
- éviter la fumée de cigarette
- l'allaitement maternel, exclusif ou partiel
- l'utilisation d'une sucette ou d'une tétine (sans attache)
- le risque de mort subite du nourrisson a diminué avec l'utilisation de tétines (2)
- l'utilisation de la tétine chez les nourrissons de plus d'un mois est actuellement conseillée par de nombreux chercheurs pour prévenir la mort subite du nourrisson (2)
- en raison du risque de strangulation, les tétines ne devraient pas être placées autour du cou des nourrissons (2)
- les sucettes attachées à des jouets ou à d'autres objets peuvent entraîner une suffocation ou un étranglement.
- de nombreux parents dorment avec leur bébé dans leur lit lorsque celui-ci ne veut pas se calmer. Expliquez-leur qu'il existe un lien entre la mort subite du nourrisson et le co-sleeping, et que le risque pour le nourrisson est plus élevé lorsqu'il dort sur un canapé ou une chaise.
- NICE précise :
- en ce qui concerne le partage du lit
- discuter avec les parents de pratiques plus sûres pour le partage du lit, notamment
- s'assurer que le bébé dort sur un matelas ferme et plat, face vers le haut (plutôt que face vers le bas ou sur le côté)
- ne pas dormir sur un canapé ou une chaise avec le bébé
- ne pas placer d'oreillers ou de couettes près du bébé
- ne pas avoir d'autres enfants ou animaux de compagnie dans le lit lorsqu'on partage le lit d'un bébé.
- Il est vivement conseillé aux parents de ne pas partager leur lit avec leur bébé si celui-ci avait un poids insuffisant à la naissance ou si l'un des parents
- a consommé 2 unités d'alcool ou plus
- fume
- les enfants nés de mères qui ont bu et fumé ont un risque 12 fois plus élevé de mort subite du nourrisson (2)
- a pris des médicaments qui provoquent la somnolence
- a consommé des drogues récréatives
Récemment, l'accent a été mis sur le sous-ensemble inconnu de nourrissons qui périssent à la suite de ce qui a été décrit comme le syndrome de mort subite du nourrisson, mais qui ont en fait été victimes de maladies plus faciles à définir, y compris les erreurs innées du métabolisme et les abus (l'identification des syndromes métaboliques a permis de mieux comprendre, gérer et éviter certains de ces décès, par exemple le déficit en acyl-CoA déshydrogénase à chaîne moyenne). C'est pour ces raisons potentiellement évitables que la mort subite du nourrisson doit être considérée comme un diagnostic d'exclusion et qu'il convient de procéder à un examen et à une enquête minutieux dans chaque cas. Cela n'est jamais plus vrai que lorsque plusieurs enfants d'une même famille sont décédés.
Référence :
- Wacogne I, Drinnan K. Ask the expert : common problems in new babies in primary care BMJ 2023 ; 382 :p1489 doi:10.1136/bmj.p1489
- Vincent A, Chu NT, Shah A, Avanthika C, Jhaveri S, Singh K, Limaye OM, Boddu H. Syndrome de mort subite du nourrisson : Facteurs de risque et nouvelles stratégies de réduction des risques. Cureus. 2023 Jun 17;15(6):e40572. doi : 10.7759/cureus.40572. PMID : 37465778 ; PMCID : PMC10351748.
- Garstang J, Pease AS. A United Kingdom Perspective. In : Duncan JR, Byard RW, éditeurs. SIDS Sudden Infant and Early Childhood Death : The Past, the Present and the Future. Adelaide (AU) : University of Adelaide Press ; 2018 May. Chapitre 18. Disponible à l'adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513397/
- Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE). Postnatal care. Directive NICE NG194. 2021