Gestion

La prise en charge doit être partagée entre un pneumologue et des praticiens de soins primaires.

Il est nécessaire d'expliquer au patient la maladie et les facteurs étiologiques.

La prise en charge de la bronchectasie peut inclure l'encouragement au sevrage tabagique, la vaccination contre la grippe (annuelle) et le pneumocoque, la physiothérapie, la thérapie antibactérienne, la chirurgie, l'oxygène, la ventilation et la réadaptation.

Traitement :

• physiothérapie comprenant des techniques de dégagement des voies respiratoires et des exercices physiques
  • drainage postural ou positionnement par gravité (en l'absence de contre-indication) pour améliorer l'efficacité d'une technique de dégagement des voies respiratoires
    • les patients sont encouragés à "basculer" pendant au moins 10 minutes trois fois par jour
    • nécessaire pendant une semaine ou deux après une infection des voies respiratoires supérieures dans les cas les moins graves
    • peut être utilisé indéfiniment dans les cas graves
  • techniques simples de dégagement des voies respiratoires telles que les techniques de respiration active et les appareils expiratoires positifs oscillants - utilisées dans les bronchectasies non liées à la mucoviscidose
  • l'inhalation d'eau stérile et la nébulisation de sérum physiologique ou d'agonistes bêta 2 peuvent être utilisées pour améliorer l'efficacité des techniques de dégagement des voies respiratoires.
  • l'efficacité et l'acceptabilité des techniques de dégagement des voies respiratoires doivent être revues par un inhalothérapeute après 3 mois (1)
  • exercice - pour les personnes dont les activités quotidiennes sont limitées en raison de l'essoufflement
• traitement médicamenteux des voies respiratoires
  • la DNase humaine recombinante ne doit pas être utilisée (chez les adultes ou les enfants) de manière systématique
  • les bêta-2 agonistes et les bronchodilatateurs anticholinergiques peuvent être envisagés au cas par cas
  • les stéroïdes inhalés ne doivent pas être utilisés de manière systématique chez les enfants ou les adultes (sauf en cas d'autres indications telles que l'asthme, la BPCO, les maladies inflammatoires de l'intestin) (1)
• antibiotiques :
  • envisager une antibiothérapie à long terme chez les patients présentant au moins trois exacerbations par an
  • la gestion des antimicrobiens est importante
• stéroïdes inhalés et oraux :
  • sont essentiels dans l'aspergillose broncho-pulmonaire
  • sont utiles dans d'autres cas de bronchectasie pour réduire le volume des expectorations
  • stéroïdes oraux
    • sont parfois administrés en même temps qu'une thérapie antibactérienne pour aider à réduire l'inflammation
    • s'ils sont nécessaires pendant plus de deux semaines, la dose est réduite en fonction de la disparition des symptômes
      
• la chirurgie :
  • la résection est potentiellement curative pour les bronchectasies localisées, mais elle ne doit être envisagée que chez les rares patients qui n'ont pas répondu à une prise en charge médicale optimale, ou lorsque les symptômes sont graves (par exemple, hémoptysie massive ou abcès pulmonaire), et uniquement si le patient ne présente aucun signe des affections sous-jacentes généralement associées à des bronchectasies plus généralisées (3).
  • une approche alternative (à la résection) est l'embolisation de l'artère bronchique chez les patients présentant une hémoptysie, en particulier chez ceux qui ne sont pas aptes à subir une chirurgie ouverte.

Référence :

1. Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. BMJ Open Respiratory Research 2018;5:e000348. doi : 10.1136/bmjresp-2018-000348
2. Bott J et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax. 2009;64 Suppl 1:i1-51
3. Pasteur MC et al. British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1-58