Enquêtes

Il s'agit notamment de (1)

• la radiographie thoracique révèle une élévation du diaphragme et des zones linéaires d'atélectasie dans les zones basales, mais elle peut être normale.
• ECG : le schéma S1,Q3,T3 peut être trouvé avec ou sans tension cardiaque droite, mais souvent le cardiogramme n'est pas utile. (2) Un ECG normal n'exclut pas une EP.
• gaz du sang, tests de la fonction pulmonaire
• La scintigraphie V/Q peut montrer des anomalies "non concordantes" caractéristiques de l'embolie pulmonaire, mais l'interprétation doit tenir compte de l'aspect radiologique. (3) Une radiographie thoracique normale est généralement requise avant la scintigraphie V/Q.
• L'angiographie pulmonaire, si elle est réalisée dans les quelques jours suivant l'apparition de l'affection, mettra généralement en évidence les zones embolisées si elles sont suffisamment étendues. Le diagnostic d'EP aiguë est posé sur la présence d'un thrombus, sous la forme d'une amputation d'une branche artérielle pulmonaire ou d'un défaut de remplissage.
• L'angiographie pulmonaire tomodensitométrique multidirectionnelle (CTPA) est désormais la modalité diagnostique de choix pour les patients suspectés d'EP. La CTPA permet une visualisation appropriée des artères pulmonaires jusqu'au niveau sous-segmentaire. Sa sensibilité est de 83 % et sa spécificité de 96 % pour le diagnostic de l'EP. (4) Le CTPA peut également détecter une hypertrophie du ventricule droit et d'autres indicateurs de dysfonctionnement du ventricule droit.(5)

Référence

1. NICE. Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie. Directive NICE NG158. Publié en mars 2020, dernière mise à jour en août 2023
2. Rodger M et al. Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism (Valeur diagnostique de l'électrocardiogramme en cas de suspicion d'embolie pulmonaire). Am J Cardiol. 2000 Oct 01;86(7):807-9, A10
3. Sostman HD et al. Acute pulmonary embolism : sensitivity and specificity of ventilation-perfusion scintigraphy in PIOPED II study. Radiology. 2008 Mar;246(3):941-6.
4. Stein PD et al. Multidector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2006 Jun 01;354(22):2317-27.
5. Becattini C et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism : diagnosis and risk stratification in a single test. Eur Heart J. 2011 Jul;32(13):1657-63.