Essai de stéroïdes :
par exemple, 30 mg de prednisolone par voie orale pendant deux semaines seulement et test de réversibilité, OU, un traitement de six semaines de corticostéroïdes inhalés (béclométhasone 500 mcg bd ou équivalent).
Une réponse substantielle (>400ml) peut indiquer un asthme (1).
Le NICE suggère que les tests de réversibilité de routine sont désormais inutiles chez les patients ayant des antécédents convaincants et un examen compatible avec la BPCO, et qu'ils peuvent même induire en erreur
- en effet, la spirométrie répétée peut montrer de petites fluctuations spontanées entraînant une incohérence, c'est-à-dire une non-reproductibilité
- le test de réversibilité aiguë ne permet pas de prédire avec certitude la réponse à un traitement à long terme.
- l'asthme et la BPCO peuvent généralement être distingués sur la base de l'anamnèse et de l'examen. Dans certaines circonstances, lorsqu'un doute diagnostique subsiste ou lorsque le patient semble souffrir à la fois de BPCO et d'asthme, des tests de réversibilité ou des mesures en série du DEP doivent être effectués.
- l'asthme est suggéré en cas de
- une réponse importante (>400ml) du VEMS aux bronchodilatateurs
- une réponse importante (> 400 ml) du VEMS à 30 mg de prednisolone orale par jour pendant deux semaines
- des mesures en série du DEP montrant une variabilité diurne ou journalière de 20 % ou plus.
Remarques :
- il n'y a pas de preuves pour soutenir l'utilisation à long terme de stéroïdes oraux à des doses inférieures à 10-15 mg. Les effets indésirables potentiellement néfastes, tels que le diabète, l'hypertension et l'ostéoporose, empêcheraient de recommander l'utilisation à long terme de ces doses élevées chez la plupart des patients (2).
- en ce qui concerne les tests de réversibilité (3)
- selon les directives britanniques 2019 sur l'asthme du BTS et du SIGN :
- Chez les adultes présentant une spirométrie obstructive, une amélioration du VEMS de 12 % ou plus en réponse à des essais de traitement par bêta- agonistes ou par corticostéroïdes, associée à une augmentation du volume de 200 ml ou plus, est considérée comme un test positif, bien que certaines personnes atteintes de BPCO puissent présenter une réversibilité significative.
- Une amélioration de plus de 400 ml du VEMS suggère fortement un asthme sous-jacent. Chez les enfants, une amélioration du VEMS de 12 % ou plus est considérée comme un test positif.
Référence :