Évaluation initiale et transfert à l'hôpital d'une éventuelle douleur thoracique aiguë d'origine cardiaque

Évaluation initiale et orientation vers l'hôpital

• vérifier immédiatement si la personne souffre actuellement d'une douleur thoracique. Si elles ne ressentent pas de douleur, vérifiez la date de leur dernier épisode douloureux, en particulier si elles ont eu des douleurs au cours des 12 dernières heures.
  
  
• déterminer si la douleur thoracique peut être d'origine cardiaque et, par conséquent, si cette ligne directrice est pertinente, en tenant compte des éléments suivants
  • les antécédents de la douleur thoracique
  • la présence de facteurs de risque cardiovasculaire
  • les antécédents de cardiopathie ischémique et tout traitement antérieur
  • les examens antérieurs pour la douleur thoracique
    
    
• évaluer d'abord les symptômes suivants, qui peuvent indiquer un SCA :
  
  
  • douleur dans la poitrine et/ou dans d'autres régions (par exemple, les bras, le dos ou la mâchoire) durant plus de 15 minutes
  • douleur thoracique associée à des nausées et des vomissements, à une forte transpiration, à un essoufflement ou, plus particulièrement, à une combinaison de ces symptômes
  • douleur thoracique associée à une instabilité hémodynamique
  • douleur thoracique d'apparition récente ou détérioration brutale d'un angor précédemment stable, avec des douleurs thoraciques récurrentes survenant fréquemment, avec peu ou pas d'effort, et dont les épisodes durent souvent plus de 15 minutes.
    
    
• ne pas utiliser la réaction d'une personne au trinitrate de glycéryle (GTN) pour établir un diagnostic
• ne pas évaluer les symptômes d'un SCA différemment chez les hommes et les femmes. Toutes les personnes atteintes d'un SCA ne présentent pas une douleur thoracique centrale comme caractéristique prédominante.
• n'évaluent pas les symptômes d'un SCA différemment selon les groupes ethniques. Il n'y a pas de différences majeures dans les symptômes d'un SCA entre les différents groupes ethniques.
  
  
• d'adresser les patients à l'hôpital en urgence en cas de suspicion de SCA et :
  • elles ressentent actuellement une douleur thoracique ou
  • ils ne ressentent actuellement aucune douleur, mais ont eu une douleur thoracique au cours des 12 dernières heures, et un ECG à 12 dérivations au repos est anormal ou n'est pas disponible.
• si un SCA est suspecté et qu'il n'y a pas de raison d'être référé en urgence, référer les personnes pour une évaluation urgente le jour même si :
  • elles ont eu une douleur thoracique au cours des 12 dernières heures, mais ne ressentent plus aucune douleur et ont un ECG à 12 dérivations normal au repos, ou
  • le dernier épisode de douleur remonte à 12-72 heures.
    
    
• orienter les patients vers une évaluation à l'hôpital si un SCA est suspecté et que :
  • la douleur a disparu et
  • s'il y a des signes de complications telles qu'un œdème pulmonaire. Utilisez votre jugement clinique pour décider si le patient doit être orienté vers un service d'urgence ou vers un service d'évaluation urgent le jour même.
    
    
• si un SCA récent est suspecté chez des personnes dont le dernier épisode de douleur thoracique remonte à plus de 72 heures et qui ne présentent pas de complications telles qu'un œdème pulmonaire :
  • procéder à une évaluation clinique détaillée
  • confirmer le diagnostic par un ECG à 12 dérivations au repos et un taux de troponine dans le sang
  • prendre en compte le temps écoulé depuis la suspicion de SCA lors de l'interprétation du taux de troponine. Faire preuve de discernement clinique pour décider s'il est nécessaire d'envoyer le patient à l'hôpital et quel doit être le degré d'urgence.
    
    
• transférer les personnes à l'hôpital en urgence si elles ont un SCA récent (confirmé ou suspecté) et qu'elles développent d'autres douleurs thoraciques.
  
  
• en cas de suspicion de SCA, commencer immédiatement la prise en charge dans l'ordre approprié aux circonstances et réaliser un ECG à 12 dérivations au repos réaliser l'ECG dès que possible, mais ne pas retarder le transfert à l'hôpital
  
  
• si un SCA n'est pas suspecté, envisager d'autres causes de douleur thoracique, dont certaines peuvent mettre en jeu le pronostic vital.

Référence :

• 1) NICE (mars 2010). Douleur thoracique d'apparition récente.