Syndrome coronarien aigu (SCA)

Les syndromes coronariens aigus dus aux cardiopathies ischémiques restent une cause importante de morbidité et de mortalité.

• en Angleterre et au Pays de Galles, en juillet 2023, les cardiopathies ischémiques étaient la principale cause de décès, avec 77,0 décès pour 100 000 habitants en Angleterre et 85,8 décès pour 100 000 habitants au Pays de Galles (1) en Écosse, la principale cause de décès en août 2023 était les cardiopathies ischémiques, qui représentaient 10 % de l'ensemble des décès (2).
• Les maladies coronariennes sont la principale cause de décès au Royaume-Uni et constituent une cause majeure de mortalité prématurée (3).
  
  
• Le syndrome coronarien aigu (SCA) englobe des termes antérieurs tels que l'infarctus du myocarde sans onde Q et l'angor instable (4).
  • Le SCA est défini comme suit
• 1. l'angor instable (symptômes au repos avec modifications de l'ECG)
• 2. Infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (non STEMI) avec au moins deux des critères suivants
  • symptômes au repos
  • élévation du taux de troponine sérique
  • modifications de l'ECG
• 3. STEMI (infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST) symptômes avec sus-décalage du segment ST sur l'ECG
  
  
• Les syndromes coronariens aigus englobent un spectre de maladies coronariennes instables allant de l'angine instable à l'infarctus du myocarde transmural.
  • tous ont une étiologie commune, à savoir la formation d'un thrombus sur une plaque athéromateuse enflammée et compliquée.
  • les principes qui sous-tendent la présentation, l'investigation et la prise en charge de ces syndromes sont similaires, avec des distinctions importantes en fonction de la catégorie de syndrome coronarien aigu.

Présentation clinique et évaluation immédiate

• Les patients suspectés de syndrome coronarien aigu doivent être évalués immédiatement par un professionnel de santé approprié et un électrocardiogramme à 12 dérivations doit être réalisé.
• des électrocardiogrammes à 12 dérivations doivent être répétés en cas d'incertitude diagnostique ou de modification de l'état clinique du patient, ainsi qu'à la sortie de l'hôpital
• les patients présentant un bloc de branche persistant ou une modification du segment ST doivent recevoir une copie de leur électrocardiogramme afin de faciliter leur prise en charge clinique future en cas de suspicion de syndrome coronarien aigu.

Diagnostic biochimique

• chez les patients suspectés de syndrome coronarien aigu, la concentration sérique de troponine doit être mesurée à l'arrivée à l'hôpital afin de guider la prise en charge et le traitement appropriés
• pour établir un diagnostic chez les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu, la concentration de troponine sérique doit être mesurée 12 heures après l'apparition des symptômes
• pour établir un diagnostic chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu lorsque l'apparition des symptômes est incertaine, la concentration de troponine sérique doit être mesurée 12 heures après l'apparition des symptômes
• lorsqu'un diagnostic de SCA est envisagé, les concentrations sériques de troponine ne doivent pas être interprétées isolément, mais en tenant compte de la présentation clinique du patient.

La prise en charge est guidée par le fait de savoir s'il s'agit d'un STEMI ou d'un NSTEMI/angine instable.

Si STEMI :

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S'il s'agit d'un NSTEMI ou d'un angor instable :

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Une étude portant sur la mortalité à deux ans après un diagnostic de syndrome coronarien aigu a montré (4) :

• le taux de mortalité était de 5,5 % dans les deux ans suivant la sortie de l'hôpital
  • les facteurs prédictifs de mortalité indépendants identifiés sont :
    • âge, faible fraction d'éjection, pas de revascularisation coronaire/thrombolyse, créatinine sérique élevée, mauvais score EQ-5D, faible taux d'hémoglobine, antécédents de maladie cardiaque ou de bronchopneumopathie chronique obstructive, glycémie élevée, prise de diurétiques ou d'un inhibiteur de l'aldostérone à la sortie, sexe masculin, faible niveau d'éducation, complications cardiaques à l'hôpital, faible indice de masse corporelle, diagnostic d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, et classe de Killip.

Les données d'un grand registre suédois incluant 108 315 patients ayant subi un infarctus du myocarde et bénéficiant d'un suivi à long terme ont révélé un taux cumulé de critères d'évaluation cardiovasculaires composites (décès cardiovasculaire, récidive d'infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral) de 18,3 % au cours de la première année suivant l'infarctus, de 9,0 % au cours de l'année suivante et de 20,0 % au cours des trois années suivantes (6).

SCA chez les femmes préménopausées (7)

• au cours des deux dernières décennies, une augmentation des taux d'hospitalisation pour infarctus aigu du myocarde (IM) chez les femmes jeunes a été signalée aux États-Unis et dans d'autres pays
• les femmes plus jeunes reçoivent moins souvent des traitements médicaux conformes aux lignes directrices après avoir présenté un syndrome coronarien aigu (SCA), notamment des médicaments hypolipidémiants, des antiplaquettaires sans aspirine, une angiographie coronarienne et une revascularisation
• des études ont montré que les résultats étaient moins bons chez les jeunes femmes atteintes d'un SCA que chez les jeunes hommes, certaines études démontrant que le sexe féminin est un facteur prédictif indépendant de la mortalité chez les jeunes patients atteints d'un SCA
• par rapport aux jeunes hommes et aux femmes ménopausées, y compris une incidence relativement plus élevée d'infarctus du myocarde sans obstruction des artères coronaires (MINOCA) et de dissection spontanée de l'artère coronaire (SCAD)
  • alors que la maladie athérosclérotique (obstructive ou non obstructive) est à l'origine de la plupart des cas, un nombre important d'entre eux sont attribuables à des causes non athérosclérotiques, notamment la dissection spontanée de l'artère coronaire, le spasme de l'artère coronaire épicardique et l'embolie coronarienne.

Références :

1. Office for National Statistics. Analyse mensuelle de la mortalité, Angleterre et Pays de Galles : Juillet 2023.

2. Archives nationales d'Écosse. Analyse mensuelle de la mortalité. Août 2023

3. Syndrome coronarien aigu. Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2016).

4. Institut national pour la santé et l'excellence des soins. Acute coronary syndromes. Nov 2020 [publication internet].

5. Pocock SJ et al. Predicting two-year mortality from discharge after acute coronary syndrome : An internationally-based risk score. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec ; 8(8):727-737.

6. Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, Hjelm H, Thuresson M, Janzon M. Risque cardiovasculaire chez les patients en post-infarctus du myocarde : des données réelles à l'échelle nationale démontrent l'importance d'une perspective à long terme. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170.

7. Kovacic JC et al ; American Heart Association Cardiovascular Interventions Committee of the Council on Clinical Cardiology and the Women's Health Science Committee of the Council on Clinical Cardiology and Stroke Council ; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing ; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia ; Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young ; and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Syndromes coronariens aigus chez les femmes préménopausées : Déclaration scientifique de l'American Heart Association. Circulation. 2026 Feb 3.