Prise en charge immédiate en cas de suspicion de syndrome coronarien aigu

Prise en charge immédiate d'une suspicion de syndrome coronarien aigu

• la prise en charge du SCA doit commencer dès qu'il est suspecté, mais ne doit pas retarder le transfert à l'hôpital
• soulager la douleur dès que possible. Cela peut se faire avec du GTN (sublingual ou buccal), mais il faut proposer des opioïdes intraveineux tels que la morphine, en particulier si l'on soupçonne un infarctus aigu du myocarde (IM).
  • proposer aux patients une dose de charge unique de 300 mg d'aspirine dès que possible, sauf s'il existe des preuves évidentes qu'ils y sont allergiques
    • si l'aspirine est administrée avant l'arrivée à l'hôpital, envoyer à la personne un document écrit attestant qu'elle a été administrée
    • ne proposer d'autres antiplaquettaires qu'à l'hôpital. Suivre la prise en charge appropriée de l'angor instable/NSTEMI ou les protocoles locaux pour le STEMI)
• ne pas administrer systématiquement de l'oxygène, mais surveiller la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls dès que possible, idéalement avant l'admission à l'hôpital. Ne proposer un supplément d'oxygène qu'aux
  • aux personnes dont la saturation en oxygène (SpO2) est inférieure à 94 % et qui ne risquent pas de souffrir d'insuffisance respiratoire hypercapnique, en visant une SpO2 comprise entre 94 et 98 %.
  • les personnes souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive et présentant un risque d'insuffisance respiratoire hypercapnique, afin d'atteindre une SpO2 cible de 88-92% jusqu'à ce que l'analyse des gaz du sang soit disponible.
• surveiller les personnes souffrant de douleurs thoraciques aiguës, en s'appuyant sur le jugement clinique pour décider de la fréquence de cette surveillance, jusqu'à ce qu'un diagnostic ferme soit établi. Cette surveillance doit inclure
  • les exacerbations de la douleur et/ou d'autres symptômes
  • le pouls et la tension artérielle
  • le rythme cardiaque
  • la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls
  • ECG à 12 dérivations répétées au repos et
  • vérification de l'efficacité du soulagement de la douleur
• gérer les autres interventions thérapeutiques en utilisant les conseils appropriés (gestion de l'angine instable/NSTEMI ou protocoles locaux pour le STEMI). (prise en charge de l'angor instable/NSTEMI ou protocoles locaux pour le STEMI).

Référence :

1. National Institute for Health and Care Excellence (Institut national pour la santé et l'excellence des soins). Acute coronary syndromes. Nov 2020 [publication sur internet]