Oxygénothérapie de longue durée (LTOT)
L'oxygénothérapie de longue durée peut être définie comme l'utilisation d'oxygène pendant au moins 15 heures par jour chez des patients souffrant d'hypoxémie chronique.
- L'hypoxémie chronique est définie comme une PaO2 <=7,3 kPa ou, dans certaines situations cliniques, une PaO2 <=8,0 kPa.
L'oxygénothérapie de longue durée est administrée par l'intermédiaire d'un concentrateur d'oxygène et doit être distinguée de l'utilisation de l'oxygène comme mesure palliative pour soulager les symptômes chez les patients essoufflés.
LTOT
- le débit d'oxygène doit être suffisant pour augmenter la tension d'oxygène au réveil au-dessus de 8 kPa (60 mmHg).
- L'AOTL est généralement administrée pendant au moins 15 heures par jour, y compris la nuit, en raison de l'aggravation de l'hypoxémie artérielle pendant le sommeil.
- L'oxygénothérapie de longue durée est susceptible de durer toute la vie.
Oxygénothérapie à long terme chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive
- Les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) stable et dont la PaO2 au repos est inférieure à 7,3 kPa doivent être évalués en vue d'une oxygénothérapie de longue durée (OLD), qui offre des avantages en termes de survie et améliore l'hémodynamique pulmonaire.
- L'oxygénothérapie de longue durée doit être prescrite aux patients souffrant d'une BPCO stable avec une PaO2 au repos <=8kPa et des signes d'œdème périphérique, de polyglobulie (hématocrite >=55%) ou d'hypertension pulmonaire.
- UneOTL doit être demandée pour les patients présentant une hypercapnie au repos s'ils remplissent tous les autres critères d'uneOTL.
LTOT en cas d'autres maladies respiratoires ou cardiaques
- UneOTL doit être prescrite aux patients souffrant d'une pneumopathie interstitielle avec une PaO2 au repos <=7,3 kPa.
- UneOTL doit être prescrite pour les patients atteints de pneumopathie interstitielle avec une PaO2 au repos <=8kPa en présence d'un œdème périphérique, d'une polyglobulie (hématocrite >=55%) ou de signes d'hypertension pulmonaire.
LTOT chez les patients atteints de mucoviscidose
- L'AOTL doit être prescrite aux patients atteints de mucoviscidose dont la PaO2 au repos est inférieure à 7,3 kPa.
- L'ATLP doit être prescrite aux patients atteints de mucoviscidose dont la PaO2 au repos est inférieure à 8 kPa en présence d'un œdème périphérique, d'une polyglobulie (hématocrite >=55 %) ou de signes d'hypertension pulmonaire.
LTOT chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire
- UneOTL doit être prescrite pour les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, y compris d'hypertension pulmonaire idiopathique, lorsque la PaO2 est <=8kPa.
LTOT chez les patients souffrant de troubles neuromusculaires ou de la paroi thoracique.
- La ventilation non invasive (VNI) doit être le traitement de choix pour les patients souffrant d'une maladie de la paroi thoracique ou d'une maladie neuromusculaire entraînant une insuffisance respiratoire de type 2. Une LTOT supplémentaire peut être nécessaire en cas d'hypoxémie non corrigée par la VNI.
LTOT chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avancée
- L'AOTL doit être prescrite chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avancée avec une PaO2 au repos <=7,3 kPa.
- L'AOTL doit être prescrite pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avancée avec une PaO2 au repos <=8kPa en présence d'œdème périphérique, de polyglobulie (hématocrite >=55%) ou de signes d'hypertension pulmonaire à l'ECG ou à l'échocardiographie.
Remarques :
- tabagisme et oxygène à domicile
- Les techniques de sevrage tabagique doivent être poursuivies avant toute évaluation et prescription d'oxygène à domicile. Les patients doivent être informés des dangers de continuer à fumer en présence d'une oxygénothérapie à domicile.
Référence :
- BTS/Home Oxygen Guideline Group Guidelines for Home Oxygen Use in Adults (https://thorax.bmj.com/content/72/Suppl_1/ii1) ; BMJ Thorax (2016).