Prescrire une oxygénothérapie

• L'oxygène doit être prescrit pour atteindre une saturation cible de 94-98% pour la plupart des patients en phase aiguë ou de 88-92% pour ceux qui risquent de souffrir d'insuffisance respiratoire hypercapnique.
• Saturations normales en oxygène
  • chez les adultes de moins de 70 ans, éveillés, au repos et au niveau de la mer : 96% - 98%.
  • 70 ans et plus, éveillés, au repos et au niveau de la mer : plus de 94 %.
  • NB : Les patients de tous âges peuvent présenter des baisses transitoires de la saturation à 84 % pendant le sommeil.
    
    
• Contre-indications à l'oxygénothérapie
• Il n'y a pas de contre-indications absolues à l'oxygénothérapie si les indications sont jugées présentes. L'objectif de l'oxygénothérapie est d'obtenir une oxygénation adéquate des tissus en utilisant la FiO2 la plus basse possible.
• L'oxygène supplémentaire doit être administré avec prudence aux patients souffrant d'empoisonnement au paraquat et d'inhalation d'acide (demander l'avis d'un spécialiste auprès du National Poisons Information Service du Royaume-Uni) ou ayant subi des lésions pulmonaires dues à la bléomycine.
  
  
• Administration d'oxygène et rétention de dioxyde de carbone
  • Chez les patients présentant une rétention chronique de dioxyde de carbone (CO2), l'administration d'oxygène peut entraîner une augmentation supplémentaire du dioxyde de carbone et une acidose respiratoire. Cela peut se produire chez les patients atteints de BPCO, de troubles neuromusculaires, d'obésité morbide ou de troubles musculo-squelettiques.
  • Plusieurs facteurs conduisent à l'augmentation du CO2 lors de l'oxygénothérapie chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire hypercapnique, et des détails sont fournis dans la ligne directrice de la BTS disponible à l'adresse suivante :
    • http://www.brit-thoracic.org.uk/ClinicalInformation/EmergencyOxygen
  • les patients présentant un risque d'insuffisance respiratoire hypercapnique, par exemple en cas de BPCO sévère, ne doivent pas recevoir de fortes concentrations d'oxygène. Il convient d'administrer de l'oxygène à 24-28 %.
    
• Situations d'urgence
  • Dans les situations d'urgence, la prescription d'oxygène n'est pas nécessaire. L'oxygène doit être administré au patient immédiatement, sans prescription formelle ou ordonnance, mais documenté ultérieurement dans le dossier du patient.
  • tous les patients en péri-arrêt ou gravement malades doivent recevoir de l'oxygène à 100 % (masque à réservoir de 15 l/min) dans l'attente d'un examen médical immédiat. Les patients atteints de BPCO et d'autres facteurs de risque d'hypercapnie qui développent une maladie grave doivent bénéficier des mêmes saturations cibles initiales que les autres patients gravement malades en attendant les résultats des gaz du sang urgents, après quoi ces patients peuvent avoir besoin d'une oxygénothérapie contrôlée ou d'une ventilation assistée en cas d'hypoxémie et/ou d'hypercapnie sévère avec acidose respiratoire.
  • tous les patients ayant subi un arrêt cardiaque ou respiratoire doivent bénéficier d'une oxygénothérapie à 100 % et d'une réanimation de base/avancée.

Notes :

• pourcentage d'oxygène prescrit
  • four les usages thérapeutiques, le pourcentage se situe généralement entre 24% et 60%. L'oxygène peut également être mesuré et prescrit en litres par minute (l/min) ; dans ce cas, le pourcentage d'oxygène délivré varie en fonction du masque/système d'administration utilisé.
    • les patients présentant un risque d'insuffisance respiratoire hypercapnique, par exemple en cas de BPCO sévère, ne doivent pas recevoir de fortes concentrations d'oxygène. Il convient d'administrer 24 à 28 % d'oxygène.
• iIl peut être prescrit en tant que médicament régulier pour une oxygénothérapie à long terme ou en tant que médicament "au besoin" lorsqu'il est utilisé, par exemple, pour une oxygénothérapie de courte durée. Si l'oxygène est administré à partir de bouteilles, les débits habituels sont "moyen", 2 litres par minute, et "élevé", 4 litres par minute.
  

Référence :

• Portsmouth Hospitals NHS Trust (2010). Politique de prescription et d'administration d'oxygène chez les adultes
• South Staffordshire and Shropshire Healthcare NHS Foundation Trust (2009). Administration of Oxygen policy (Politique d'administration de l'oxygène).