L'évaluation de l'oxygénothérapie à long terme doit être effectuée par un médecin spécialiste des maladies respiratoires.
Pour obtenir les meilleurs résultats, l'oxygénothérapie doit être administrée au moins 15 heures par jour à un débit suffisant pour maintenir la tension artérielle en oxygène au-dessus de 8KPa (1,2).
- il a été démontré que l'administration d'oxygène à long terme (> 15 heures par jour) à des patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique augmentait la survie des patients souffrant d'hypoxémie artérielle chronique sévère au repos.
- l'oxygénothérapie à long terme n'allonge pas le délai avant le décès ou la première hospitalisation et n'apporte pas de bénéfice durable pour aucun des résultats mesurés chez les patients atteints de BPCO stable et présentant une désaturation artérielle en oxygène modérée au repos ou à l'effort.
L'essoufflement peut être soulagé chez les patients atteints de BPCO qui sont soit légèrement hypoxémiques, soit non hypoxémiques mais qui ne remplissent pas les conditions requises pour bénéficier d'une oxygénothérapie à domicile, lorsque de l'oxygène est administré pendant l'entraînement à l'effort ; cependant, les études n'ont montré aucune amélioration de l'essoufflement dans la vie quotidienne et aucun bénéfice sur la qualité de vie liée à la santé (3).
Un concentrateur d'oxygène est le moyen habituel de fournir une oxygénothérapie de longue durée à domicile.
Données relatives à l'utilisation de l'oxygénothérapie à long terme chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive
- Les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) stable et ayant une PaO2 au repos <=7,3 kP doivent être évalués en vue d'une oxygénothérapie de longue durée (OLD), qui offre des avantages en termes de survie et améliore l'hémodynamique pulmonaire.
- L'oxygénothérapie de longue durée doit être prescrite aux patients souffrant d'une BPCO stable avec une PaO2 au repos <=8 kPa et des signes d'œdème périphérique, de polyglobulie (hématocrite>=55%) ou d'hypertension pulmonaire.
- L'oxygénothérapie de longue durée doit être prescrite aux patients présentant une hypercapnie de repos s'ils remplissent tous les autres critères de l'oxygénothérapie de longue durée.
Voyages aériens et utilisation de l'oxygénothérapie de longue durée dans la BPCO (3)
- est sans danger pour la plupart des patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique et recevant une oxygénothérapie de longue durée
- les patients doivent idéalement maintenir une PaO2 en vol d'au moins 6,7 kPa (50 mmHg)
- des études indiquent que cet objectif peut être atteint chez les patients souffrant d'hypoxémie modérée à sévère au niveau de la mer, en ajoutant de l'oxygène à raison de 3 litres/min par canule nasale ou de 31 % par masque Venturi
- les personnes ayant une saturation en oxygène au repos > 95 % et une saturation en oxygène à la marche de 6 minutes > 84 % peuvent voyager sans autre évaluation, bien qu'il soit important de souligner que l'oxygénation au repos au niveau de la mer n'exclut pas l'apparition d'une hypoxémie sévère lors d'un voyage en avion
- il convient d'accorder une attention particulière à toute comorbidité susceptible d'entraver l'apport d'oxygène aux tissus (par exemple, insuffisance cardiaque, anémie). En outre, le fait de marcher le long de l'allée peut aggraver considérablement l'hypoxémie.
Pour des conseils plus détaillés, voir la ligne directrice complète du BTS.
Référence :
- Hardinge M, Annandale J, Bourne S, et al.British Thoracic Society guidelines for home oxygen use in adults.Thorax 2015;70:i1-i43.
- Collège royal des médecins. Services d'oxygénothérapie à domicile. Directives cliniques et conseils pour les prescripteurs. Londres, Collège royal des médecins, 1999.
- Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique (GOLD) 2024. Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive.