- oxygénothérapie à long terme (LTOT)
- Les cliniciens doivent savoir qu'une oxygénothérapie inappropriée chez les personnes atteintes de BPCO peut entraîner une dépression respiratoire.
- L'oxygénothérapie de longue durée peut être définie comme l'utilisation d'oxygène pendant au moins 15 heures par jour chez des patients souffrant d'hypoxémie chronique.
- l'hypoxémie chronique est définie comme une PaO2 <=7,3kPa ou, dans certaines situations cliniques, une PaO2 <=8,0kPa
- les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) stable et dont la PaO2 au repos est inférieure à 7,3 kPa doivent faire l'objet d'une évaluation en vue d'une transplantation à long terme, qui offre des avantages en termes de survie et améliore l'hémodynamique pulmonaire
- envisager l'AOTL si les patients ont une PaO2 supérieure à 7,3 et inférieure à 8 kPa lorsqu'ils sont stables, s'ils présentent également un ou plusieurs des éléments suivants : polyglobulie secondaire, œdème périphérique, hypertension artérielle pulmonaire(2).
- La LTOT doit être prescrite pour les patients présentant une hypercapnie de repos s'ils remplissent tous les autres critères de la LTOT (2).
- les concentrateurs d'oxygène doivent être utilisés pour assurer l'approvisionnement fixe à domicile pour l'oxygénothérapie à long terme
- les patients doivent être avertis des risques d'incendie et d'explosion s'ils continuent à fumer alors qu'on leur a prescrit de l'oxygène.
- l'oxygénothérapie ambulatoire
- les personnes déjà sous oxygénothérapie de longue durée qui souhaitent poursuivre l'oxygénothérapie en dehors de leur domicile et qui sont prêtes à l'utiliser doivent se voir prescrire une oxygénothérapie ambulatoire
- l'oxygénothérapie ambulatoire doit être envisagée chez les patients qui présentent une désaturation à l'effort, dont il est démontré qu'ils améliorent leur capacité d'effort et/ou leur dyspnée grâce à l'oxygène, et qui sont motivés pour utiliser de l'oxygène
- l'oxygénothérapie ambulatoire n'est pas recommandée en cas de BPCO si la PaO2 est supérieure à 7,3 kPa et qu'il n'y a pas de désaturation à l'effort
- l'oxygénothérapie ambulatoire ne doit être prescrite qu'après une évaluation appropriée effectuée par un spécialiste. Le but de cette évaluation est de déterminer l'étendue de la désaturation, l'amélioration de la capacité d'exercice grâce à l'apport d'oxygène supplémentaire et le débit d'oxygène nécessaire pour corriger la désaturation.
- des petites bouteilles légères, des dispositifs de conservation de l'oxygène et des systèmes portables d'oxygène liquide doivent être disponibles pour le traitement des patients atteints de BPCO
- le choix de la nature de l'équipement prescrit doit tenir compte du nombre d'heures d'utilisation ambulatoire d'oxygène requis par le patient et du débit d'oxygène nécessaire
- Oxygénothérapie de courte durée
- l'oxygénothérapie de courte durée ne doit être envisagée qu'en cas d'épisodes d'essoufflement sévère chez les patients atteints de BPCO qui ne sont pas soulagés par d'autres traitements
- l'oxygénothérapie de courte durée ne doit continuer à être prescrite que si une amélioration de l'essoufflement suite au traitement a été documentée
- lorsqu'elle est indiquée, l'oxygénothérapie de courte durée doit être administrée à l'aide de bouteilles
- ventilation non invasive (VNI)
- les patients traités de manière adéquate et souffrant d'insuffisance respiratoire hypercapnique chronique qui ont eu besoin d'une ventilation assistée (qu'elle soit invasive ou non invasive) pendant une exacerbation ou qui sont hypercapniques ou acidotiques sous OTL doivent être adressés à un centre spécialisé pour envisager une VNI à long terme.
Pour des conseils plus détaillés, voir la ligne directrice complète de la BTS.
Référence :
1. Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2018. Maladie pulmonaire obstructive chronique chez les plus de 16 ans : diagnostic et prise en charge..
2. Hardinge M, Annandale J, Bourne S, et al. British Thoracic Society guidelines for home oxygen use in adults. Thorax2015;70:i1-i43.