Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) dans l'insuffisance cardiaque

• l'essai ELITE a examiné le rôle des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque. Cette étude a révélé que le losartan et l'énalapril ont des effets similaires sur la capacité d'exercice et l'hémodynamique (1). Cependant, la taille de l'étude n'était pas suffisante pour évaluer de manière fiable les effets sur la survie.
  
  
• dans l'étude CHARM
  • dans cette étude, le candésartan réduit significativement la mortalité toutes causes confondues, la mortalité cardiovasculaire et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique et ayant une fraction d'éjection ventriculaire gauche < ou = 40 %, lorsqu'il est ajouté aux traitements standard comprenant les inhibiteurs de l'ECA, les bêta-bloquants et un antagoniste de l'aldostérone.

Le NICE recommande que (3) :

• d'envisager un ARA autorisé pour l'insuffisance cardiaque comme alternative à un IEC pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche et qui présentent des effets secondaires intolérables avec les IEC
  
  
• mesurer le sodium et le potassium sériques et évaluer la fonction rénale avant et après l'instauration d'un ARA et après chaque augmentation de dose
  
  
• mesurer la pression artérielle après chaque augmentation de dose d'un ARA - suivre les recommandations sur la mesure de la pression artérielle, y compris la mesure chez les personnes présentant des symptômes d'hypotension orthostatique
  
  
• une fois que la dose cible ou la dose maximale tolérée d'un ARA est atteinte, surveiller le traitement tous les mois pendant 3 mois, puis au moins tous les 6 mois, et à chaque fois que la personne présente un malaise aigu.

Notes :

• une méta-analyse a conclu que, chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique ou d'infarctus aigu du myocarde à haut risque, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine ne diffèrent pas des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine en ce qui concerne la mortalité toutes causes confondues ou l'admission à l'hôpital pour insuffisance cardiaque (4).
• ARA dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée
  • Les données de l'étude ont révélé que l'irbésartan n'améliorait pas les résultats des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et ayant une fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée (fraction d'éjection >= 45%).

Référence :

• (1) Pitt, B. et al. Randomised trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE). Lancet 1997 ; 349 : 747-752.
• (2) Young JB et al. Mortality and morbidity reduction with Candesartan in patients with chronic heart failure and left ventricular systolic dysfunction : results of the CHARM low-left ventricular ejection fraction trials. Circulation. 2004 Oct 26;110(17):2618-26. Epub 2004 Oct 18
• (3) NICE (septembre 2018). Insuffisance cardiaque chronique
• (4) Lee VC et al. Meta-analysis : angiotensin-receptor blockers in chronic heart failure and high-risk myocardial infarction. Ann Intern Med 2004;141:693-704
• (5) Massie BM et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction.N Engl J Med. 2008 Dec 4;359(23):2456-67.