Rhinite de grossesse

La congestion nasale accompagne souvent la grossesse. La rhinite gravidique, c'est-à-dire la congestion nasale sans cause identifiée autre que la grossesse, survient dans environ une grossesse sur cinq.

• les manifestations courantes de la rhinite de grossesse comprennent la congestion nasale et la rhinorrhée ; ces deux symptômes sont exacerbés par l'utilisation continue de sprays décongestionnants nasaux en vente libre.
  
  
• options de gestion :
  • la modification de l'environnement peut optimiser le fonctionnement intranasal
    • des mesures simples telles que l'élévation de la tête du lit, un apport hydrique adéquat, une bonne humidité ambiante et l'évitement de la fumée de cigarette et d'autres irritants de l'environnement sont essentielles
  • l'instillation intranasale de sérum physiologique est une intervention à faible risque et souvent efficace, tout comme les bandelettes nasales en vente libre
  • l'exercice
  • les corticostéroïdes nasaux pourraient être efficaces, mais leur efficacité n'a pas été démontrée dans la rhinite de grossesse isolée
    • les corticostéroïdes nasaux ne se sont pas révélés efficaces dans un essai sur la fluticasone (1)
    • cependant, les corticostéroïdes nasaux sont souvent utilisés dans la prise en charge de cette pathologie.
    • des malformations congénitales ont été étudiées chez 2014 nourrissons dont les mères avaient utilisé du budésonide inhalé contre l'asthme en début de grossesse (2)
      • aucune augmentation du taux de malformations congénitales n'a été observée par rapport au taux de la population générale
  • les décongestionnants nasaux procurent un bon soulagement temporaire, mais les femmes ont tendance à en abuser
    • au cours des dernières décennies, la sensibilisation à la rhinite médicamenteuse a augmenté
      • la rhinite médicamenteuse qui en résulte peut entraîner une obstruction nasale complète et une foule de désagréments subséquents, y compris des troubles importants du sommeil
      • les femmes souffrant de rhinite gravidique ont tendance à utiliser des décongestionnants nasaux pendant des périodes prolongées et risquent de développer cette affection supplémentaire
  • les corticostéroïdes systémiques et les décongestionnants oraux ne doivent pas être utilisés
  • les méthodes invasives de réduction des cornets peuvent être efficaces, mais ne sont pas recommandées.

Remarques :

• la rhinite medicamenteuse comme facteur contributif
  • La rhinite médicamenteuse, un syndrome de congestion nasale de rebond après l'utilisation de décongestionnants topiques intranasaux, exacerbe fréquemment la congestion nasale de la rhinite de grossesse.
    • L'hypercongestion de rebond, associée au souvenir du soulagement initial, initie ainsi un cycle d'utilisation progressive et d'accélération de l'hypercongestion. Cette hypercongestion atteint rapidement un niveau d'obstruction nasale complète marqué par une absence totale de réponse aux applications ultérieures de décongestionnants topiques.
    • tout patient utilisant des décongestionnants intranasaux pendant une période prolongée doit être invité à cesser immédiatement l'utilisation de ces produits.

Référence :

• 1) Ellegård EK et al. Fluticasone propionate aqueux nasal spray in pregnancy rhinitis. Clin. Otolaryngol. 2001;26(5) ; 394-400
• 2) Källén B et al. Congenital malformations after the use of inhaled budesonide in early pregnancy. Obstet. Gynecol. 199993, 392-395.
• 3) Ellegård EK.Special considerations in the treatment of pregnancy rhinitis.Womens Health (Lond Engl). 2005 Jul;1(1):105-14.