Stéroïdes inhalés (effets indésirables)

Les corticostéroïdes inhalés produisent moins d'effets indésirables que les stéroïdes systémiques car les doses utilisées sont beaucoup plus faibles. Les effets secondaires sont beaucoup plus susceptibles de se produire avec des doses plus élevées (>800 microgrammes par jour de béclométhasone ou équivalent, chez les adultes) et lorsque la technique d'inhalation est médiocre (1).

Les effets secondaires reconnus sont les suivants

• locaux
• infection à Candida albicans de l'oropharynx
• rarement, bronchospasme lié à l'excipient de flurocarbone ; évité par un dispositif de poudre ou un aérosol sans excipient
• faiblesse myopathique des muscles adducteurs des cordes vocales entraînant une dysphonie
• toux réflexe
• mal de gorge (2)
• systémique
• suppression surrénale, crise surrénale aiguë (2)
• ecchymoses et amincissement cutané
• réduction de la densité minérale osseuse, ostéoporose, fractures osseuses
• les enfants peuvent souffrir d'une suppression de l'hormone de croissance et des androgènes, ce qui retarde la croissance, avec des doses de budésonide et de béclométhasone aussi faibles que 400 microgrammes/mètre carré (1). Cependant, le contrôle de l'asthme sévère devrait l'emporter sur cette préoccupation
  • bien qu'une réduction transitoire de la vitesse de croissance puisse être observée, les preuves ne sont pas concluantes pour suggérer que la taille finale de l'adulte est affectée de manière significative par l'utilisation de corticostéroïdes inhalés (1).
• yeux - cataractes (généralement sous-capsulaires postérieures), glaucome (2)
• pneumonie (1)
• hématologique :
  • réduction des éosinophiles circulants
  • augmentation des neutrophiles circulants

Il n'existe aucune preuve d'effets indésirables sur les femmes enceintes, leurs fœtus, le déroulement du travail ou l'accouchement (4). L'allaitement n'est pas contre-indiqué chez les patientes prenant des stéroïdes inhalés, car ces médicaments ne sont pas présents dans le lait.

Les mesures visant à minimiser les effets indésirables des stéroïdes inhalés sont les suivantes

• l'utilisation d'un dispositif d'espacement
• rincer la bouche avec de l'eau après l'inhalation pour minimiser le risque de candidose
• prescrire la dose minimale efficace de corticostéroïdes inhalés pour réduire les effets sur les os et le cortex surrénalien (3)
• si des doses élevées de stéroïdes sont nécessaires, envisager un agent complémentaire (bêta-2-agonistes) (1).

Référence :

• (1) Centre régional du médicament et de la thérapeutique (CRDM) 2008. Utilisation plus sûre des médicaments. Corticostéroïdes inhalés
• (2) Anthracopoulos MB, Priftis KN, Russell G. Safety of inhaled corticosteroids. Why the variation in systemic adverse effects ? Current Pediatric Reviews 2008;4:198-215
• (3) Centre régional du médicament et de la thérapeutique (CRDM) 2008. Mise à jour des médicaments. La béclométasone inhalée sans CFC
• (4) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) et British Thoracic Society (BTS) 2009. British guideline on the management of asthma : a national clinical guideline (revised 2009).