Traitement

La grande majorité des patients peuvent être pris en charge en ambulatoire.

Chez les patients boulimiques, le traitement psychologique et les antidépresseurs ne diffèrent pas en termes de taux de rémission, mais les taux d'abandon sont plus faibles avec le traitement psychologique. L'association d'antidépresseurs et d'un traitement psychologique est le meilleur moyen d'augmenter le taux de rémission (1).

C'est ce que suggère le NICE :

• interventions psychologiques pour la boulimie
  • dans un premier temps, les patients boulimiques doivent être encouragés à suivre un programme d'auto-assistance fondé sur des données probantes
    • les professionnels de la santé devraient envisager d'encourager et de soutenir directement les patients qui suivent un programme d'auto-assistance fondé sur des données probantes, car cela peut améliorer les résultats. Il peut s'agir d'un traitement suffisant pour un sous-groupe limité de patients.
  • l'auto-assistance guidée axée sur la boulimie doit être envisagée pour les adultes souffrant de boulimie (2) :
    • les programmes d'auto-assistance guidée axés sur la boulimie pour les adultes boulimiques doivent : utiliser des supports d'auto-assistance cognitivo-comportementale pour les troubles alimentaires compléter le programme d'auto-assistance par de brèves séances de soutien (par exemple 4 à 9 séances d'une durée de 20 minutes chacune sur 16 semaines, hebdomadaires dans un premier temps)
    • si l'auto-assistance guidée axée sur la boulimie est inacceptable, contre-indiquée ou inefficace après 4 semaines de traitement, envisager une thérapie cognitivo-comportementale individuelle axée sur les troubles de l'alimentation (TCC-ED)
    • expliquer à toutes les personnes souffrant de boulimie que les traitements psychologiques ont un effet limité sur le poids corporel (2)
      
• Interventions pharmacologiques pour la boulimie
  • ne pas proposer de médicaments comme seul traitement de l'hyperphagie boulimique (2)
  • le comité NICE (2) a souligné que la prescription de médicaments à des personnes souffrant de boulimie et d'une comorbidité comportait des risques en raison de problèmes physiques potentiels
    • en fonction de la gravité et de la durée du trouble alimentaire, ces personnes peuvent également présenter des problèmes cardiovasculaires et rénaux, des troubles gastro-intestinaux, des anomalies des liquides et des électrolytes et des anomalies dentaires. C'est pourquoi le comité a tenu à souligner qu'il convient de faire preuve de prudence lors de la prescription ou de l'arrêt d'antidépresseurs tels que les ISRS.
    • les antidépresseurs peuvent réduire la fréquence des crises de boulimie et des purges, mais leurs effets à long terme sont inconnus. Tout effet bénéfique sera rapidement visible. Toutefois, la prescription d'un antidépresseur ne doit être qu'un élément d'une stratégie de prise en charge à multiples facettes et ne doit être utilisée qu'en tenant compte des précautions mentionnées ci-dessus.
      • les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (en particulier la fluoxétine) sont les médicaments de premier choix pour le traitement de la boulimie en termes d'acceptabilité, de tolérance et de réduction des symptômes (2,3).
        • les adultes et les personnes âgées : Une dose de 60 mg/jour est recommandée. L'efficacité à long terme (plus de 3 mois) n'a pas été démontrée dans la boulimie (3).
• prise en charge des aspects physiques de la boulimie
  • les patients boulimiques qui vomissent fréquemment ou prennent de grandes quantités de laxatifs (surtout s'ils sont en sous-poids) doivent faire l'objet d'une évaluation de leur équilibre hydro-électrolytique
  • lorsqu'un trouble électrolytique est détecté, il suffit généralement de se concentrer sur l'élimination du comportement responsable. Dans la faible proportion de cas où une supplémentation est nécessaire pour rétablir l'équilibre électrolytique, l'administration orale plutôt qu'intraveineuse est recommandée, sauf en cas de problèmes d'absorption gastro-intestinale.

Si le patient vomit, conseillez-lui d'utiliser un bain de bouche non acide et d'éviter de se brosser les dents après avoir vomi. La réduction de la consommation d'aliments acides peut contribuer à diminuer l'acidité de l'environnement buccal. Conseillez aux patients de réduire progressivement l'abus de laxatifs, le cas échéant. Expliquez-leur que les laxatifs ne réduisent pas de manière significative l'absorption des calories (2).

Notes (2) :

• gestion des risques liés aux médicaments
  • Lors de la prescription de médicaments à des personnes souffrant d'un trouble du comportement alimentaire et de troubles mentaux ou physiques comorbides, il convient de tenir compte de l'impact que la malnutrition et les comportements compensatoires peuvent avoir sur l'efficacité des médicaments et le risque d'effets secondaires.
  • lors de la prescription de médicaments à des personnes souffrant de troubles de l'alimentation et d'une comorbidité, évaluer l'impact des troubles de l'alimentation sur l'observance du traitement (par exemple, pour les médicaments susceptibles d'influer sur le poids corporel)
  • lors de la prescription à des personnes souffrant de troubles de l'alimentation, prendre en compte les risques liés aux médicaments susceptibles de compromettre la santé physique en raison de complications médicales préexistantes
  • proposer une surveillance ECG aux personnes souffrant de troubles de l'alimentation qui prennent des médicaments susceptibles de compromettre le fonctionnement cardiaque (y compris des médicaments susceptibles de provoquer un déséquilibre électrolytique, une bradycardie inférieure à 40 battements par minute, une hypokaliémie ou un allongement de l'intervalle QT).
    
• Évaluation et suivi de la santé physique pour tous les troubles de l'alimentation
  • évaluer l'équilibre hydro-électrolytique chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation dont on pense qu'elles adoptent des comportements compensatoires, tels que les vomissements, la prise de laxatifs ou de diurétiques, ou l'ingestion d'eau
    • évaluer la nécessité d'une surveillance ECG chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation, sur la base des facteurs de risque suivants :
    • perte de poids rapide
    • exercice physique excessif
    • comportements de purge sévères, tels que l'utilisation de laxatifs ou de diurétiques ou les vomissements
    • bradycardie
    • hypotension
    • un excès de caféine (y compris dans les boissons énergisantes)
    • médicaments prescrits ou non
    • faiblesse musculaire
    • déséquilibre électrolytique
    • antécédents de rythme cardiaque anormal.

Référence :

1. Baccaltchuk J et al (2001). Antidépresseurs versus traitements psychologiques et leur combinaison pour la boulimie. Cochrane Database Syst Rev, CD003385 (dernière version 13 août 2001).
2. NICE (mai 2017). Troubles des conduites alimentaires : reconnaissance et traitement
3. EMC. SPC - fluoxetine (Accédé le 01/10/23)