Évaluation et prise en charge du délire

Évaluation et prise en charge des patients atteints de délire

L'étape la plus importante dans le diagnostic du délire consiste à recueillir les antécédents auprès d'une personne qui s'occupe du patient (par exemple, un membre de la famille, un soignant, etc.) et à réaliser une brève évaluation cognitive (1)

• Des antécédents précis sont nécessaires pour
  • déterminer les fonctions cognitives de base du patient et identifier tout changement récent (au cours des deux dernières semaines) de l'état mental
  • détecter les fluctuations cognitives et d'autres symptômes typiques du délire
  • rechercher une cause
    • les changements récents dans le trouble, les nouveaux diagnostics
    • passer en revue tous les médicaments actuels (y compris les médicaments en vente libre et les préparations à base de plantes) ; accorder une attention particulière aux nouveaux médicaments et aux interactions médicamenteuses
    • passer en revue la consommation d'alcool et l'utilisation de sédatifs
    • évaluer la présence de douleurs et d'inconfort (par exemple, rétention urinaire, constipation, soif)
• un test de dépistage des troubles cognitifs doit être réalisé
  • par exemple : questionnaire portable sur l'état mental, le mini-cog ou l'échelle d'évaluation cognitive de Montréal
  • en cas de contraintes de temps, il est possible d'utiliser l'évaluation suivante de l'orientation et des tâches d'attention à la place du dépistage de base
    • Nommer les jours de la semaine (aucune erreur ne doit être tolérée) ou les mois de l'année (une erreur doit être tolérée) à l'envers
    • série de sept (une erreur est autorisée pour cinq soustractions)
    • récitation de séries de chiffres (normalement trois ou plus) à l'envers (1)

Examen physique et neurologique

• vérification des signes vitaux : température, saturation en oxygène, glycémie par prélèvement capillaire
• recherche de signes d'infection occulte, de déshydratation, de douleur abdominale aiguë, de thrombose veineuse profonde ou d'autres maladies aiguës ;
• évaluation des troubles sensoriels
• recherche de modifications neurologiques focales et de signes méningés (1)

Une évaluation plus approfondie doit être réalisée en fonction des indices obtenus lors de l'anamnèse et de l'examen physique, ainsi que des résultats antérieurs, par exemple :

• examens de laboratoire ciblés et imagerie neurologique
• EEG

Référence :

1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
2. NICE. Délire : prévention, diagnostic et prise en charge en milieu hospitalier et en soins de longue durée. Recommandation clinique CG103. Publiée en juillet 2010, dernière mise à jour en janvier 2023