Étape 2 : Dépression reconnue - symptômes dépressifs persistants inférieurs au seuil ou dépression légère à modérée
- Mesures générales
- dépression accompagnée d'anxiété
- Lorsque la dépression s'accompagne de symptômes d'anxiété, il convient généralement de traiter d'abord la dépression. Mais si la personne souffre d'un trouble anxieux et d'une dépression ou de symptômes dépressifs comorbides, il faut envisager de traiter d'abord le trouble anxieux.
- Hygiène du sommeil
- donner des conseils sur l'hygiène du sommeil, notamment
- établir des heures de sommeil et de réveil régulières
- éviter de manger, de fumer ou de boire de l'alcool avant de dormir
- créer un environnement propice au sommeil
- faire régulièrement de l'exercice physique si possible
- une surveillance active
- pour les personnes qui peuvent se rétablir sans intervention formelle, les personnes souffrant d'une dépression légère qui ne souhaitent pas d'intervention, ou les personnes présentant des symptômes dépressifs sous-seuil qui demandent une intervention :
- discuter du/des problème(s) présenté(s) et de toute préoccupation de la personne
- organiser une nouvelle évaluation, normalement dans un délai de deux semaines
- fournir des informations sur la dépression
- prendre contact avec la personne si elle ne se présente pas aux rendez-vous
- traitement médicamenteux
- ne pas utiliser systématiquement les antidépresseurs pour traiter des symptômes dépressifs persistants ou une dépression légère, mais les envisager pour les personnes qui présentent :
- des antécédents de dépression modérée ou sévère ou
- une présentation initiale de symptômes dépressifs subliminaux présents depuis au moins 2 ans ou
- des symptômes dépressifs inférieurs au seuil ou une dépression légère persistant après d'autres interventions.
- pour les personnes souffrant de dépression et d'un problème de santé physique chronique
- ne pas utiliser systématiquement les antidépresseurs pour traiter les symptômes dépressifs sous-seuil (moins de cinq symptômes selon les critères du DSM-IV) ou la dépression légère, mais les envisager pour les personnes souffrant de :
- une dépression légère qui complique le traitement du problème de santé physique ou
- des antécédents de dépression modérée ou sévère ou
- présentation initiale de symptômes dépressifs sous-seuil présents depuis au moins 2 ans ou
- des symptômes dépressifs inférieurs au seuil ou une dépression légère persistant après d'autres interventions.
- Le NICE déconseille de prescrire ou de conseiller l'utilisation du millepertuis pour la dépression - il existe différentes puissances des préparations disponibles et des interactions potentielles graves du millepertuis avec d'autres médicaments (y compris les contraceptifs oraux, les anticoagulants et les anticonvulsivants).
Interventions psychosociales et psychologiques
- pour les personnes présentant des symptômes dépressifs sub-seuil persistants ou une dépression légère à modérée sans problème de santé physique chronique.
- Pour les personnes présentant des symptômes dépressifs persistants ou une dépression légère à modérée, envisagez de proposer une ou plusieurs des interventions psychosociales de faible intensité figurant dans le premier tableau de cette page, en fonction des préférences de la personne.
- auto-assistance individuelle guidée basée sur les principes de la TCC
- TCC
- un programme structuré d'activité physique en groupe
- se déroulent en groupe, avec le soutien d'un praticien compétent consistent généralement en 3 séances par semaine (d'une durée de 45 minutes à 1 heure) sur une période de 10 à 14 semaines
- pour les personnes qui refusent une intervention psychosociale de faible intensité, envisager une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) en groupe
- pour les personnes présentant des symptômes dépressifs persistants sous-seuil ou une dépression légère à modérée et un problème de santé physique chronique, et pour les personnes présentant des symptômes dépressifs sous-seuil qui compliquent la prise en charge du problème de santé physique chroniqueenvisager de proposer une ou plusieurs interventions psychosociales de faible intensité figurant dans le tableau ci-dessous, en fonction des préférences de la personne concernée
- un programme structuré d'activité physique en groupe
- un programme de soutien par les pairs (auto-assistance) en groupe
- une auto-assistance individuelle guidée basée sur les principes de la TCC
- une TCC informatisée.
Pour des conseils plus détaillés, se référer à la ligne directrice complète de NICE (1).
Référence :
- NICE (avril 2018). Dépression