Perte de la libido masculine

La libido

• La libido est liée au désir d'activité sexuelle d'une personne et à son comportement de recherche de sexe.
  • les niveaux de libido varient d'une personne à l'autre, et il existe des variations individuelles considérables, la libido changeant d'une relation à l'autre ainsi que dans des circonstances sociales et environnementales différentes
  • une faible libido devient un problème lorsqu'elle crée une détresse pour le patient et/ou son partenaire et des difficultés dans la relation
  • des perceptions irréalistes de la libido masculine peuvent fortement influencer les sentiments de honte et d'embarras d'un homme en cas de faible libido (1).

Évaluation et prise en charge

La perte de libido est un symptôme assez fréquent en médecine générale et peut être influencée par de nombreux facteurs, notamment

• la fatigue - due par exemple à de longues heures de travail ou à des horaires irréguliers
• les facteurs de stress - de toute origine, mais potentiellement liés au travail, aux finances, à la santé ou aux relations interpersonnelles
• un manque de bien-être psychologique - comme la dépression, l'anxiété ou une faible estime de soi
• problèmes relationnels - tels que conflits, manque d'intimité ou incompatibilité sexuelle.

Il est nécessaire de poser des questions systématiques pour obtenir des symptômes dans ces domaines, car la perte de libido peut être jugée "à l'aune de la compagnie qu'elle tient".

Bien que la libido d'un homme puisse diminuer avec l'âge (comme chez les femmes ménopausées), ce phénomène n'est en aucun cas universel.

Une baisse de la libido à des niveaux discordants chez l'un ou l'autre des partenaires peut avoir un impact négatif sur la relation en termes d'insatisfaction et de conflit, ce qui peut amener le partenaire à chercher d'autres relations.

Bien que la baisse de la libido soit le plus souvent le résultat de facteurs psychosociaux, d'autres causes doivent être exclues

• causes biologiques (par exemple, déficit en testostérone, diabète, troubles de la thyroïde et autres endocrinopathies)
  • la baisse de la libido est largement considérée comme le reflet symptomatique le plus important d'un faible taux de testostérone chez l'homme
    • la déficience en testostérone (DT) touche environ 30 % des hommes âgés de 40 à 79 ans, avec une augmentation de la prévalence fortement associée au vieillissement et à des conditions médicales courantes telles que l'obésité, le diabète et l'hypertension.
      • la baisse de la libido est une préoccupation souvent exprimée par les patients vieillissants ; elle est difficile à mesurer de manière exhaustive, car elle est déterminée de manière multifactorielle et associée à des facteurs psychosociaux et organiques
        • le phénomène de l'hypogonadisme dû au vieillissement a également été décrit comme le syndrome de déficience en testostérone, l'hypogonadisme tardif (LOH) et l'andropause
          • les symptômes de cette affection ressemblent à ceux du vieillissement "normal" et comprennent une modification de la composition corporelle (ostéopénie, augmentation de l'adiposité, diminution de la masse musculaire), une baisse de l'énergie et de l'endurance, une diminution des fonctions cognitives, une baisse de la libido et des troubles de l'érection, une hypertension systolique, une augmentation de l'épaisseur de la paroi de l'artère carotide, une augmentation de la masse grasse viscérale abdominale, une résistance à l'insuline, une diminution des concentrations de HDL, une somnolence postprandiale, une altération de la qualité de vie et un état d'esprit dépressif
      • les niveaux de testostérone chez les hommes commencent à diminuer à la fin de la troisième ou au début de la quatrième décennie et diminuent à un rythme constant par la suite
        • il n'y a pas d'accord universel sur la définition exacte de l'hypogonadisme. Cependant, il est généralement admis que l'hypogonadisme se réfère à la présence d'une testostérone circulante durablement faible par rapport à la plage normale dérivée d'hommes jeunes et d'âge moyen en bonne santé. Cette fourchette est d'environ 10,4-34,7 nmol/L dans la plupart des dosages de la testostérone totale sérique, bien qu'il puisse y avoir de grandes variations entre les différents dosages commerciaux (2).
          • un algorithme est suggéré pour l'évaluation d'un éventuel déficit en testostérone (3) :

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• causes iatrogènes (par exemple, médicaments tels que les ISRS, les antipsychotiques et les bêta-bloquants)
• mode de vie (par exemple, consommation excessive d'alcool)

La dysfonction érectile, bien qu'elle ne soit pas nécessairement une cause de la baisse de la libido, peut entraîner un comportement d'évitement sexuel qui conduit finalement à une perte de libido.

Si la baisse de la libido est une manifestation de la dépression, le traitement de la dépression à l'aide de certains ISRS peut également compliquer ce symptôme en exacerbant davantage la baisse de la libido et/ou en créant potentiellement des difficultés à atteindre l'orgasme (anorgasmie).

La prise en charge peut inclure des informations, des conseils et la prise en compte des effets secondaires de certains médicaments qui réduisent la libido.

• en cas de déficit en testostérone, demander l'avis d'un expert sur la prise en charge décrite ci-dessus
  • une supplémentation en testostérone peut être conseillée
  • il existe des preuves que Tradamixina (2) (150 mg d'algue Ecklonia Bicyclis, 396 mg de Tribulus Terrestris et 144 mg de D-Glucosamine et N-Acetyl-D-Glucosamine) pendant deux mois a amélioré la libido chez les hommes âgés. Dans cet essai, le tadalafil quotidien a amélioré la dysfonction érectile mais n'a pas eu d'effet sur la libido.

Référence :

• 1) Wijesinha S, Piterman L, Kirby CN. The male reproductive system - An overview of common problems (Le système reproducteur masculin - Une vue d'ensemble des problèmes courants). Aust Fam Physician. 2013 May;42(5):276-8.
• 2) Iacono F et al.Sexual asthenia : Tradamixina versus Tadalafil 5 mg par jour. BMC Surg. 2012;12 Suppl 1:S23.
• 3) Refhelp - Investigation of suspected hypogonadism in primary care (consulté le 10 juillet 2013).