Sevrage des benzodiazépines

Le profil de sécurité amélioré des benzodiazépines par rapport aux barbituriques a contribué à un taux élevé de prescription depuis les années soixante-dix.

Bien que les benzodiazépines soient très efficaces pour certains troubles, les gens peuvent développer une tolérance conduisant à une consommation chronique et à une dépendance au médicament.

• La dépendance psychologique et physique peut survenir après quelques semaines ou quelques mois d'utilisation régulière ou répétée (2).
• les facteurs suivants sont associés à un risque accru de développer une dépendance :
  • consommation à long terme
  • courte durée d'action
  • dose élevée
  • puissance élevée
  • dépendance à l'alcool ou à d'autres drogues
  • troubles de la personnalité
  • utilisation sans surveillance médicale (1)

La principale caractéristique de la dépendance aux benzodiazépines est l'apparition de symptômes de sevrage lors de la réduction de la dose ou de l'arrêt de la consommation (3).

• Lors du sevrage des benzodiazépines, on observe une recrudescence de l'anxiété, des troubles de la perception, des attaques de panique, des troubles cognitifs et des crises d'épilepsie.
• Le sevrage des benzodiazépines doit être
  • effectué progressivement - la durée de la période de sevrage dépend de la dose de benzodiazépine qui est retirée et de la réaction du patient au processus de sevrage.
    • La diminution de la dose doit être flexible et doit être en accord avec les besoins individuels du patient qui sont différents dans chaque cas (1).
    • mais les régimes de plus de 6 mois doivent être évités, bien qu'un calendrier de 6 mois puisse être nécessaire pour les patients qui ont essayé sans succès de se sevrer auparavant (4).
  • après avoir modifié la prescription d'une préparation à courte durée d'action à une préparation à longue durée d'action, le cas échéant, par exemple le diazépam.
  • la décision du patient et ne doit pas être imposée par le médecin (2)
  • un traitement collaboratif entre le patient et le professionnel de la santé. Les symptômes de sevrage peuvent apparaître dans les 2 à 3 jours suivant l'arrêt d'une benzodiazépine à courte durée d'action et dans les 7 jours suivant l'arrêt d'une préparation à longue durée d'action.
• des thérapies complémentaires telles que des interventions psychosociales structurées, des conseils, des techniques de relaxation peuvent être utilisées pour le traitement symptomatique (5)
• il peut y avoir une hyperacousie lors du sevrage.

Les liens ci-dessous donnent plus de détails sur le sevrage des benzodiazépines. Le sevrage des benzodiazépines est considéré en termes de :

• le sevrage des benzodiazépines hypnotiques, par exemple le témazépam, le nitrazépam
• le sevrage des anxiolytiques à base de benzodiazépines, par exemple le lorazépam.

Remarques :

• une revue systématique (6) a rapporté que "la carbamazépine pourrait être un médicament d'appoint prometteur pour le sevrage des benzodiazépines, en particulier chez les patients recevant des benzodiazépines à des doses quotidiennes de 20 mg/j ou plus de diazépam (ou d'équivalents).....". Les résultats de cette revue systématique soulignent la valeur potentielle de la carbamazépine en tant qu'intervention efficace pour l'arrêt progressif des benzodiazépines. La carbamazépine a montré des avantages plutôt modestes dans la réduction de la sévérité du sevrage, bien qu'elle ait amélioré de manière significative le résultat sans médicament".

Référence :

• (1) Centre national de prescription (NPC). Benzodiazépines et nouveaux hypnotiquesBulletin MeReC 2005;15(5)
• (2) Ashton, C.H. 2002. Benzodiazepines : how they work and how to withdraw. Le manuel Ashton
• (3) Ashton H. The diagnosis and management of benzodiazepine dependence. Curr Opin Psychiatry. 2005;18(3):249-55
• (4) National Addiction Centre, King's College London et School of Social and Community Medicine 2011. The changing use of prescribed benzodiazepines and z-drugs and of over-the-counter codeine-containing products in England : a structured review of published English and international evidence and available data to inform consideration of the extent of dependence and harm.
• (5) Ministère de la santé (DH) 2007. Drug Misuse and Dependence : UK Guidelines on Clinical Management (Directives britanniques sur la gestion clinique)
• (6) Dennis C et al. Pharmacological interventions for benzodiazepine mono-dependence management in outpatient settings. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD005194. Revue