Les troubles de la personnalité (TP) sont des schémas de comportement profondément ancrés et inadaptés qui apparaissent entre la fin de l'enfance et le début de l'âge adulte.
- La définition du terme "personnalité" reste un concept controversé.
- La définition la plus couramment utilisée est la suivante
"un modèle durable de pensées, de sentiments et de comportements chez un individu, qui nous différencie les uns des autres" (1).
- Les personnes atteintes d'une MP présentent un modèle durable de perception, de relation et de pensée à l'égard du monde extérieur et d'elles-mêmes, qui est inflexible et s'écarte nettement des attentes culturelles, et qui se manifeste dans un large éventail de contextes sociaux et personnels.
- en outre, ils disposent d'une gamme limitée de sentiments, d'attitudes et de comportements leur permettant de faire face au stress de la vie quotidienne (1).
- les indicateurs suggérés pour les troubles de la personnalité dans les milieux non spécialisés comprennent (2) :
- indicateurs forts
- affectivité négative et dysrégulation affective (changements d'humeur rapides, humeur maussade, anxiété, colère, détachement)
- dysrégulation des impulsions (comportements à risque, promiscuité sexuelle, abus d'alcool et de substances)
- problèmes interpersonnels :
- a) dans la vie "extérieure" (par exemple, relations turbulentes, violence, dépendance, évitement, isolement) ;
- b) dans la rencontre clinique (par exemple, utilisation accrue des ressources, crises récurrentes, sentiment d'impasse). En particulier, les turbulences et les relations instables tendent à caractériser les difficultés liées au trouble de la personnalité borderline.
- réactions émotionnelles fortes chez le clinicien au cours de la rencontre clinique
- écarts inhabituels par rapport à la pratique clinique établie (par exemple, prescription hors norme, répartition du temps clinique, travail en dehors de l'expertise)
- mauvaises réponses aux traitements fondés sur des données probantes pour d'autres troubles mentaux (anxiété, dépression, syndrome de stress post-traumatique)
- d'autres indicateurs possibles à prendre en considération :
- symptômes cognitifs et perceptifs (idées rigides ou bizarres, antagonisme, manque de confiance, symptômes dissociatifs ou quasi-psychotiques inhabituels)
- preuves de comportements d'automutilation (cicatrices, marques sur la peau), antécédents significatifs d'automutilation délibérée et de comportements suicidaires
- symptômes médicalement inexpliqués
- parents d'enfants présentant des signes de déficiences dans l'environnement familial (par exemple, négligence, abus, adversité sociale ou traumatisme)
- adversité précoce et antécédents de traumatisme (mais n'adoptez pas une approche mécaniste, en supposant ou en excluant un diagnostic sur la base de la présence ou de l'absence d'adversité et de traumatisme)
- diagnostic dans l'enfance de troubles émotionnels, de comportements perturbés ou de troubles des conduites.
Ces troubles se caractérisent par des symptômes très anciens qui sont restés plus ou moins inchangés tout au long de la vie adulte du patient. C'est le principal facteur de distinction entre les troubles de la personnalité et les maladies névrotiques ou psychotiques, qui résultent d'un processus morbide quelconque et dont l'apparition et l'évolution sont plus facilement reconnaissables (1).
On pense que la cause du TP est le résultat de multiples facteurs génétiques et environnementaux en interaction.
- Des études suggèrent que l'héritabilité des traits de personnalité et des troubles de la personnalité se situe entre 30 et 60 %.
- la famille et les expériences de la petite enfance jouent un rôle important, notamment les abus (émotionnels, physiques et sexuels), la négligence et les brimades (1).
Prise en charge en soins primaires
- la prise en charge des personnes souffrant de troubles de la personnalité dans le cadre des soins primaires nécessite une approche centrée sur la personne, qui favorise un dialogue ouvert et réduit la stigmatisation (2)
- l'objectif n'est pas de guérir ou de "réparer" un défaut sous-jacent, mais de s'engager avec curiosité et compassion auprès de la personne en détresse pour tenter de comprendre et de gérer son expérience douloureuse, même si ses souhaits et ses attentes peuvent sembler peu clairs ou déroutants au départ.
Référence :