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Trouble anxieux généralisé

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Le trouble anxieux généralisé (TAG) fait partie d'un ensemble de troubles anxieux qui comprend le trouble panique (avec ou sans agoraphobie), l'état de stress post-traumatique, le trouble obsessionnel-compulsif, la phobie sociale, les phobies spécifiques (par exemple, celle des araignées) et l'état de stress aigu. Les troubles anxieux peuvent exister de manière isolée, mais ils sont plus souvent associés à d'autres troubles anxieux et dépressifs.

Le trouble anxieux généralisé est un trouble courant, dont la caractéristique principale est une inquiétude excessive à propos d'un certain nombre d'événements différents, associée à une tension accrue.

un diagnostic formel selon le système de classification DSM-IV requiert deux symptômes majeurs survenant la plupart du temps pendant au moins six mois (anxiété et inquiétude excessives à propos d'un certain nombre d'événements et d'activités, et difficulté à contrôler l'inquiétude) et trois symptômes supplémentaires ou plus figurant dans la liste ci-dessous :

L'anxiété et l'inquiétude sont associées à au moins trois des six symptômes suivants (dont au moins certains sont présents plus souvent qu'autrement au cours des six derniers mois) :

agitation ou sentiment d'être sur les nerfs ou à cran
Fatigue facile
difficultés de concentration ou idées noires
irritabilité
tension musculaire
troubles du sommeil

Les symptômes doivent être présents depuis au moins 6 mois et causer une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.

Le NICE propose un modèle de soins échelonnés pour le TAG (2) :

Modèle de soins échelonnés pour l'intervention dans le TAG * Intervention auto-administrée destinée à traiter le TAG et comprenant du matériel d'auto-assistance écrit ou électronique (généralement un livre ou un cahier d'exercices). Il s'agit d'une intervention similaire à l'auto-assistance individuelle guidée, mais avec un contact minimal avec le thérapeute, par exemple un appel téléphonique occasionnel d'une durée maximale de 5 minutes.

Objectif de l'intervention	Nature de l'intervention
ÉTAPE 4 : TAG complexe réfractaire au traitement et déficience fonctionnelle très marquée, comme la négligence de soi ou un risque élevé d'automutilation	Traitement hautement spécialisé, tel que des traitements médicamenteux et/ou psychologiques complexes ; intervention d'équipes multi-agences, de services de crise, d'hôpitaux de jour ou de soins hospitaliers.
ÉTAPE 3 : TAG avec une réponse inadéquate aux interventions de l'étape 2 ou une déficience fonctionnelle marquée	Choix d'une intervention psychologique de haute intensité (TCC/relaxation appliquée) ou d'un traitement médicamenteux.
ÉTAPE 2 : TAG diagnostiqué qui ne s'est pas amélioré après l'éducation et la surveillance active dans le cadre des soins primaires	Interventions psychologiques de faible intensité : auto-assistance individuelle non facilitée*, auto-assistance individuelle guidée et groupes psychoéducatifs.
ÉTAPE 1 : Toutes les présentations connues et suspectées de TAG	Identification et évaluation ; éducation sur le TAG et les options de traitement ; surveillance active

Remarques :

Le choix de cette catégorie diagnostique est problématique car il y a beaucoup de chevauchements avec des pathologies telles que l'agoraphobie. La confusion entre "névrose d'angoisse" et "anxiété", cette dernière étant un symptôme plutôt qu'un syndrome, pose également problème. L'anxiété peut être associée à n'importe quel trouble psychiatrique, mais la névrose d'angoisse n'apparaît qu'en l'absence d'autres symptômes psychiatriques. Enfin, il peut également être difficile de distinguer l'anxiété des états dépressifs légers.

Référence :

American Psychiatric Association (1994) Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (quatrième édition). Washington DC : American Psychiatric Association. Cette ligne directrice utilise les critères du DSM-IV car les preuves des traitements sont largement basées sur ce système.
NICE (janvier 2011). Trouble anxieux généralisé et trouble panique (avec ou sans agoraphobie) chez l'adulte

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