Traitement

L'épicondylite latérale est généralement une affection autolimitative dont l'épisode typique dure en moyenne de six mois à deux ans (mais la plupart (89 %) guérissent en moins d'un an) (1). Les recommandations générales en matière de traitement sont les suivantes (1) :

Procédures non opératoires :

• repos, application de glace
  • le traitement du tennis elbow repose essentiellement sur le repos
  • l'activité qui déclenche la douleur doit être évitée afin de permettre à la lésion de guérir
• AINS
  • Les AINS topiques et oraux soulagent la douleur à court terme. La préparation topique peut être associée à moins d'effets secondaires.
• thérapie physique
  • exercices d'étirement et de renforcement - en particulier des exercices excentriques (d'allongement uniquement)
  • thérapie par ultrasons - permet une réduction modeste de la douleur sur une période d'un à trois mois (1)
• injections de corticostéroïdes
  • Bien qu'il ait été démontré que les injections de corticostéroïdes améliorent le soulagement de la douleur à court terme (4 à 6 semaines) par rapport au placebo et à l'attelle, il existe des preuves que les résultats à long terme après une injection de corticostéroïdes pour le traitement du tennis elbow peuvent être moins bons que l'absence de traitement ou la kinésithérapie seule. (2)
  • l'acétate d'hydrocortisone mélangé à un anesthésique local peut être utilisé, et les stéroïdes à action prolongée doivent être évités en raison du risque d'atrophie cutanée
  • les injections répétées de corticostéroïdes doivent être évitées (2)
  • il faut veiller à éviter à la fois le nerf médian (paralysie) et le tissu adipeux sous-cutané (nécrose) (3)
    
    
• les orthèses
  • une sangle inélastique, non articulaire, de l'avant-bras proximal pour l'épicondylite latérale peut être utilisée. L'utilisation à court terme de cette technique d'attelle, jusqu'à 12 semaines après la blessure, s'est avérée bénéfique (4).
• la thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT)
  • Bien qu'une méta-analyse ait montré qu'elle était plus efficace que la thérapie par ultrasons (5), elle ne s'est pas avérée efficace pour traiter spécifiquement le tennis elbow, bien qu'elle soit efficace pour traiter d'autres tendinopathies (6).

Chirurgie

Les revues systématiques n'ont pas démontré l'efficacité de l'intervention chirurgicale (7) et ne montrent pas de différences significatives entre la chirurgie arthroscopique et la chirurgie ouverte (telles que les résultats fonctionnels, le taux d'échec, le soulagement de la douleur) chez les patients souffrant d'épicondylite latérale (8).

• si elle est envisagée, l'intervention chirurgicale pour l'épicondylite latérale doit être limitée aux cas récalcitrants et résistants au traitement conservateur (1)
• les procédures chirurgicales peuvent être regroupées en trois grandes catégories : ouvertes, percutanées et arthroscopiques.
• la chirurgie arthroscopique est associée à une durée opératoire plus longue (9)
• les complications postopératoires sont plus fréquentes en cas de chirurgie ouverte (8).

Nouveaux traitements

• injections de plasma riche en plaquettes autologues. Un échantillon du sang du patient est centrifugé, puis la couche de plasma la plus lourde (avec une concentration plus élevée de plaquettes) est réinjectée au patient. Le NICE recommande les produits sanguins autologues pour le traitement de la tendinopathie, mais leur efficacité reste incertaine (10) et une revue Cochrane a conclu que les injections de sang autologue/plasma riche en plaquettes n'apportaient que peu ou pas de bénéfice cliniquement important pour la douleur ou la fonction chez les patients souffrant de douleurs latérales au coude (11).
• injection de gel d'hyaluronane. Son efficacité a été démontrée dans des essais cliniques pour le tennis elbow (12)
• injection de toxine botulique A. Une diminution de la douleur suite à ce traitement a été rapportée chez des personnes souffrant d'épicondylite latérale, mais il existe également un risque élevé de complications, notamment de parésie et de faiblesse digitale (13).
  

Références

1. Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, et al. Treatment of lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843-8.

2. Gaujoux-Viala C et al. Efficacy and safety of steroid injections for shoulder and elbow tendonitis : a meta-analysis of randomised controlled trials (Efficacité et sécurité des injections de stéroïdes pour les tendinites de l'épaule et du coude : une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés). Ann Rheum Dis. 2009 Dec;68(12):1843-9.

3. Coombes BK et al. Efficacité et sécurité des injections de corticostéroïdes et d'autres injections pour la gestion de la tendinopathie : une revue systématique des essais contrôlés randomisés. Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1751-67.

4. Kroslak M, Pirapakaran K, Murrell GAC. Counterforce bracing of lateral epicondylitis : a prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled clinical trial. J Shoulder Elbow Surg. 2019 Feb;28(2):288-295.

5. Yan C et al. Une étude comparative de l'efficacité des ultrasons et de l'onde de choc extracorporelle dans le traitement du tennis elbow : une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés. J Orthop Surg Res. 2019 Aug 6;14(1):248

6. Luk JK, Tsang RC et al. Épicondylalgie latérale : crise de la quarantaine d'un tendon. Hong Kong Med J. 2014 Apr;20(2):145-51

7. Bateman M, Littlewood C, Rawson B, et al. Surgery for tennis elbow : a systematic review. Shoulder Elbow. 2019 Feb;11(1):35-44.

8. Moradi A, Pasdar P, Mehrad-Majd H, et al. Clinical Outcomes of Open versus Arthroscopic Surgery for Lateral Epicondylitis, Evidence from a Systematic Review. Arch Bone Jt Surg. 2019 Mar;7(2):91-104.

9. Wang W et al. Comparaison du débridement arthroscopique et du débridement ouvert dans la gestion de l'épicondylite latérale : A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(44)

10. Injection de sang autologue pour les tendinopathies. NICE Interventional procedure guidance, janvier 2013

11. Karjalainen TV et al. Autologous blood and platelet-rich plasma injection therapy for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 30;9

12. Petrella RJ et al. Management of tennis elbow with sodium hyaluronate periarticular injections. Sports Med Arthrosc Rehabilit Ther Technol. 2010 Feb 2;2:4.

13. Lin YC et al. Comparative effectiveness of botulinum toxin versus non-surgical treatments for treating lateral epicondylitis : a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2018 Feb;32(2):131-145.