Doigt de gâchette

Le doigt à gâchette, ou ténosynovite sténosante des fléchisseurs digitaux, est une affection caractérisée par une restriction localisée de l'extension d'un doigt autre que le pouce.

• il existe une inadéquation entre la taille du tendon et sa gaine, ce qui rend difficile le passage du tendon à travers une poulie.

En général, la flexion est normale, mais au-delà d'une certaine amplitude de mouvement, la personne atteinte éprouve des difficultés à étendre le doigt fléchi. Un claquement est souvent ressenti lorsque l'obstruction est franchie. Il peut y avoir une douleur au point d'obstruction.

Cliniquement, un nodule discret peut être palpé le long de la ligne du tendon fléchisseur au niveau de la poulie A1 ou, plus rarement, de la poulie A3. Il peut également y avoir une simple sensibilité à cet endroit.

Les doigts les plus souvent touchés sont l'annulaire et le majeur. Le niveau le plus fréquemment touché est la poulie A1, mais il peut arriver que l'atteinte se produise au niveau de la poulie A3. L'index est rarement touché. Des processus pathologiques similaires peuvent se produire dans le tendon du flexor pollicis longus - pouce à gâchette

• Le doigt à gâchette (ou le pouce) survient lorsque le tendon fléchisseur respectif d'un doigt s'épaissit ou développe un nodule.
  • lors de la flexion du doigt, le nodule peut se coincer derrière l'une des poulies qui maintiennent le tendon vers le bas
  • le patient décrira le doigt comme bloqué en position fléchie ; le doigt peut alors souvent être redressé manuellement avec un relâchement soudain. Ce mouvement peut être douloureux ou parfois indolore.
  • La cause exacte du doigt à gâchette est inconnue, mais il apparaît le plus souvent chez les patients âgés de plus de 40 ans, plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Il peut également être associé à des pathologies sous-jacentes telles que la PR ou le diabète.

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Le doigt à ressaut est une affection courante de la main, avec une prévalence de 2,6 % dans la population générale (2).

Il existe des formes congénitales de doigt et de pouce à gâchette - voir l'article en lien.

Au départ, le traitement du doigt à ressaut peut être médical, mais la chirurgie apporte souvent un soulagement définitif.

Référence :

• (1). Arthritis Research UK (avril 2013). The upper limb in primary care. Part 2 : Wrist, hand. Hands On 2(7).
• (2) Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD. Trigger finger : etiology, evaluation and treatment. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine 2008;1(2):92-6