Reconnaissance et orientation dans les établissements de soins non spécialisés :
- Ne pas exclure la possibilité qu'une personne soit atteinte de spondyloarthrite uniquement sur la base de la présence ou de l'absence d'un signe, d'un symptôme ou d'un résultat d'examen particulier.
Suspecter une spondyloarthrite
- Reconnaître que la spondyloarthrite peut présenter des symptômes divers et être difficile à identifier, ce qui peut conduire à des diagnostics tardifs ou manqués.
- Les signes et symptômes peuvent être musculo-squelettiques (par exemple, douleur dorsale inflammatoire, enthésite et dactylite) ou extra-articulaires (par exemple, uvéite et psoriasis [y compris les symptômes des ongles psoriasiques]).
- Les facteurs de risque comprennent une infection génito-urinaire récente et des antécédents familiaux de spondylarthrite ou de psoriasis.
- Sachez que la spondyloarthrite axiale et périphérique peut passer inaperçue, même si son apparition est associée à des comorbidités établies (par exemple, uvéite, psoriasis, maladie inflammatoire de l'intestin [maladie de Crohn ou colite ulcéreuse], ou infection gastro-intestinale ou génito-urinaire).
- Sachez que la spondylarthrite axiale :
- touche autant de femmes que d'hommes
- peut survenir chez des personnes dont l'antigène leucocytaire humain B27 (HLA-B27) est négatif
- peut être présente malgré l'absence de signes de sacro-iliite sur une radiographie simple.
Orientation en cas de suspicion de spondylarthrite axiale
- si une personne souffre d'une lombalgie qui a commencé avant l'âge de 45 ans et dure depuis plus de 3 mois, elle doit être adressée à un rhumatologue pour une évaluation de la spondylarthrite si au moins 4 des critères supplémentaires suivants sont également présents :
- lombalgie ayant débuté avant l'âge de 35 ans (cela augmente encore la probabilité que la lombalgie soit due à une spondylarthrite par rapport à une lombalgie ayant débuté entre 35 et 44 ans)
- réveil au cours de la seconde moitié de la nuit en raison des symptômes
- douleur au niveau des fesses
- amélioration avec le mouvement
- amélioration dans les 48 heures suivant la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- un parent au premier degré atteint de spondylarthrite
- arthrite actuelle ou passée
- enthésite actuelle ou passée
- psoriasis actuel ou passé.
Si exactement 3 des critères supplémentaires sont présents, effectuer un test HLA-B27. Si le test est positif, adresser la personne à un rhumatologue pour une évaluation de la spondylarthrite.
- si la personne ne remplit pas les critères de la recommandation ci-dessus mais que la suspicion clinique de spondyloarthrite axiale persiste, conseillez-lui de demander une nouvelle évaluation si de nouveaux signes, symptômes ou facteurs de risque énumérés dans la recommandation ci-dessus apparaissent.
- peut être particulièrement indiqué si la personne souffre ou a souffert d'une maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse), de psoriasis ou d'uvéite.
Imagerie en cas de suspicion de spondylarthrite axiale - examen initial par radiographie
- proposer une radiographie simple des articulations sacro-iliaques aux personnes suspectées de spondyloarthrite axiale, sauf si le patient est susceptible d'avoir un squelette immature
- diagnostiquer une spondyloarthrite axiale radiographique (spondylarthrite ankylosante) si la radiographie simple montre une sacro-iliite répondant aux critères de New York modifiés (sacro-iliite bilatérale de grade 2-4 ou unilatérale de grade 3-4)
- si la radiographie simple ne montre pas de sacro-iliite répondant aux critères de New York modifiés (sacro-iliite bilatérale de grade 2-4 ou unilatérale de grade 3-4), ou si une radiographie n'est pas appropriée parce que le squelette de la personne n'est pas complètement mature, demander une IRM non renforcée en utilisant un protocole de douleur dorsale inflammatoire.
Examen ultérieur par IRM
- Les radiologues qui reçoivent une demande d'IRM pour des douleurs dorsales inflammatoires doivent effectuer des séquences courtes de récupération d'inversion T1 (STIR) et des séquences pondérées T1 de l'ensemble de la colonne vertébrale (vue sagittale) et des articulations sacro-iliaques (vue oblique coronale).
- Utiliser les critères ASAS/Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) pour interpréter l'IRM comme suit :
- Si l'IRM répond aux critères ASAS/OMERACT :
- diagnostiquer une spondylarthrite axiale non radiographique.
- Si l'IRM ne répond pas aux critères ASAS/OMERACT :
- ne pas exclure la possibilité d'une spondylarthrite axiale
- envisager un examen radiologique musculo-squelettique spécialisé en cas de disparité entre la suspicion clinique et les résultats de l'imagerie, en particulier chez les personnes dont le squelette est immature
- proposer un test HLA-B27 s'il n'a pas encore été effectué. En cas de résultat positif, fonder le diagnostic de spondyloarthrite axiale non radiographique sur les caractéristiques cliniques, par exemple en utilisant le "bras" clinique des critères de classification axiale de l'ASAS.
Si le diagnostic de spondyloarthrite axiale ne peut être confirmé et que la suspicion clinique reste élevée, envisager une IRM de contrôle.
Référence :