Syndrome douloureux chronique des membres supérieurs (lié au travail)

Les troubles du membre supérieur liés au travail (WRULD) constituent un groupe hétérogène de pathologies - 165 au total selon un rapport de l'Institut national américain pour la sécurité et la santé au travail (NIOSH) (1) :

• les troubles des membres supérieurs constituent un groupe hétérogène d'affections - certaines spécifiques, d'autres non spécifiques et d'autres encore controversées
  • Parmi les exemples de WRULD, on peut citer
    • troubles de l'épaule par exemple, tendinite de la coiffe des rotateurs
    • troubles du coude par exemple l'épicondylite latérale
      • La prévalence ponctuelle de la douleur au coude a été rapportée à 11-13% chez les ouvriers de l'aérospatiale et du textile, mais l'épicondylite cliniquement vérifiée est moins fréquente et parmi les ouvriers du textile, seuls 2% présentaient des coudes sensibles et douloureux (1).
    • tendinite du poignet
      • les professions décrites comme présentant un risque plus élevé sont les fabricants de panneaux, les couturiers, les emballeurs et les ouvriers des chaînes de montage
    • syndrome du canal carpien
      • les associations les plus fortes dans les études cas-témoins sont liées à l'utilisation d'outils vibrants et à des activités qui entraînent fréquemment une flexion ou une extension du poignet
        • un lien avec l'exposition aux vibrations a également été décrit dans des enquêtes professionnelles, notamment chez les forestiers.
    • syndrome chronique des membres supérieurs
      • comprend les douleurs non spécifiques des membres supérieurs et ce que l'on appelle les "microtraumatismes répétés". lésions dues à des efforts répétitifs ou syndrome des traumatismes cumulatifs(CTD)
        • des termes comme ceux-ci ne sont pas utiles et sont controversés dans la mesure où ils sont ambigus dans leur couverture
          • supposent également une cause ainsi qu'un diagnostic (alors que certaines des affections regroupées sous ces appellations peuvent également avoir des causes non professionnelles bien reconnues).
        • certains utilisent le terme "microtraumatismes répétés" pour désigner une douleur chronique du bras pour laquelle aucun diagnostic n'a pu être posé et qui a été attribuée à un surmenage professionnel.
          • Caractéristiques d'une suspicion de lésion musculo-squelettique (1)
            • tend à présenter des caractéristiques communes de douleur diffuse d'apparition progressive, de paresthésie, de gonflement subjectif et de plaintes d'anxiété, d'irritation, de changement d'humeur, de fatigue et de troubles du sommeil
            • les signes cliniques semblent généralement absents
    • Contracture de Dupuytren
      • en général, l'affection semble être idiopathique ou familiale, bien que certaines recherches établissent un lien avec le tabagisme, la consommation d'alcool, le diabète et l'épilepsie
      • il existe un certain nombre de preuves que la contracture de Dupuytren peut survenir dans le cadre d'activités professionnelles, l'exposition aux vibrations transmises par la main étant le facteur le plus important.
        
        
• nombre de ces troubles sont soupçonnés d'être causés par des activités professionnelles physiques (par exemple, les emplois répétitifs et ceux qui impliquent un travail physique lourd et des postures contraignantes)
  
  
• les données relatives à l'association avec le travail proviennent principalement d'enquêtes transversales, avec peu d'études de conception solide (études de cohortes et d'intervention)
  • dans certaines limites, ces études suggèrent que la posture peut exacerber les problèmes de cou et d'épaules et que la combinaison de la répétition, de la force et de la posture peut causer ou aggraver les troubles du coude et du poignet.

Notes :

• un rapport parlementaire s'est prononcé sur le terme "repetitive strain injury" (1) :
  • le terme "repetitive strain injury" (RSI), bien que largement utilisé, n'est pas utile aux fins de la prescription, et ce pour deux raisons principales
    • premièrement, la signification et la couverture des termes (quels troubles sont inclus et lesquels ne le sont pas) ne sont pas claires
    • deuxièmement, le nom présuppose la cause - c'est-à-dire la répétition
    • la première ambiguïté entrave considérablement la libre communication et l'accord entre les spécialistes, ainsi que la précision de la communication et de l'interprétation des résultats de la recherche. La seconde est problématique, car certaines affections susceptibles d'être causées par la répétition peuvent également l'être par des facteurs non professionnels, voire par des facteurs professionnels autres que la répétition, tels que la posture ou la force.
  • une approche plus claire, mais moins souvent adoptée, consiste à séparer le diagnostic de la cause.

Référence :

• (1) ARC (octobre 2006). Troubles du membre supérieur liés au travail.
• (2) Work-related upper limb disorders Report by the Industrial Injuries Advisory Council in accordance with Section 171 of the Social Security Administration Act 1992 reviewing the prescription of the work-related upper limb disorders.Presented to Parliament by the Secretary of State for Work and Pensions By Command of Her Majesty July 2006.