Syndrome du piriforme

• le syndrome du piriforme
  • un muscle piriforme tendu peut comprimer le nerf sciatique
    • le conflit nerveux peut résulter d'une surutilisation ou d'une hypertrophie du muscle piriforme
    • le blocage du nerf peut entraîner des caractéristiques telles qu'une douleur radiculaire, un engourdissement ou une faiblesse des membres inférieurs.
  • L'examen clinique
    • révèle une sensibilité ponctuelle au niveau de la fesse, à la partie médiane du grand trochanter
    • la douleur peut être exacerbée par la rotation interne de la hanche peut exacerber la douleur
  • Le diagnostic différentiel comprend
    • bursite trochantérienne
    • douleur de l'articulation sacro-iliaque
  • Traitement
    • repos, glace et étirement du muscle (toucher les orteils avec les jambes croisées)
    • en cas d'échec des mesures non invasives, des injections d'anesthésiques locaux et de corticostéroïdes peuvent être tentées
    • en cas d'échec des mesures conservatrices, il peut être nécessaire de procéder à une libération chirurgicale ouverte ou arthroscopique du muscle/tendon piriforme
    • la neurolyse sciatique a été utilisée dans ce cas.

Notes :

• le muscle piriforme
  • prend naissance sur la surface pelvienne du sacrum, sort par la grande échancrure sciatique et s'insère sur l'apex du grand trochanter du fémur. Il joue le rôle de rotateur externe de la hanche lorsque celle-ci est en extension et d'abducteur de la hanche lorsque celle-ci est fléchie à 90 degrés.
  • dans la majorité des cas, le nerf sciatique est distal par rapport au muscle piriforme. Toutefois, il existe des variantes impliquant un nerf sciatique divisé ou unique passant proximalement, à travers ou distalement à un muscle piriforme divisé ou unique.

Référence :

• (1) Noesberger B, Eichenberger AR. Overuse injuries of the hip and snapping hip syndrome. Operative Techniques in Sports Medicine 1997 ; 5 (3):138-142.
• (2) Kobbe P, Zelle BA, Gruen GS. Case report : recurrent piriformis syndrome after surgical release. Clin Orthop Relat Res 2008 ; 466 : 1745-8.