Thérapies anti-TNF alpha pour la polyarthrite rhumatoïde

Le facteur de nécrose tumorale alpha, une cytokine, est présent à des niveaux élevés dans les tissus articulaires des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. C'est un médiateur important de l'inflammation et de la destruction des tissus. Deux thérapies sont actuellement disponibles : L'étanercept et l'infliximab. On estime qu'ils représentent une avancée significative dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Une étude systématique a examiné le risque d'infections graves et de tumeurs malignes chez les patients traités par anticorps anti-TNF (1) :

• effets estimés pour les doses faibles et élevées séparément
• Le rapport de cotes regroupé pour les tumeurs malignes était de 3,3 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,2-9,1) et pour les infections graves de 2,0 (IC à 95 %, 1,3-3,1). Les tumeurs malignes étaient significativement plus fréquentes chez les patients traités par des doses plus élevées que chez les patients ayant reçu des doses plus faibles d'anticorps anti-TNF
• Pour les patients traités par des anticorps anti-TNF dans les essais inclus, le nombre nécessaire pour nuire était de 154 (IC à 95 %, 91-500) pour une tumeur maligne supplémentaire au cours d'une période de traitement de 6 à 12 mois. En ce qui concerne les infections graves, le nombre nécessaire pour nuire était de 59 (IC à 95 %, 39-125) au cours d'une période de traitement de 3 à 12 mois.
• Les auteurs de l'étude ont conclu qu'il existe des preuves d'un risque accru d'infections graves et d'un risque accru de tumeurs malignes en fonction de la dose chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et traités avec des anticorps anti-TNF. La méta-analyse formelle qui regroupe des données éparses sur les effets indésirables des essais contrôlés randomisés sert d'outil pour évaluer les effets nocifs des médicaments.

Référence :

1. Bongartz T et al. Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies : systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA. 2006 May 17;295(19):2275-85. Révision. Erratum dans : JAMA. 2006 Jun 7;295(21):2482.