- La venlafaxine est un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline - elle inhibe la recapture présynaptique de la noradrénaline, de la sérotonine et, dans une mesure nettement moindre, de la dopamine. La recapture de la sérotonine est inhibée à la fois à des doses élevées et à des doses faibles de venlafaxine. La recapture de la noradrénaline par la venlafaxine est plus importante à des doses élevées.
- les indications comprennent le traitement de la dépression
- il existe des preuves que, chez les patients souffrant de troubles dépressifs, la venlafaxine est plus efficace que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Les taux d'abandon ne diffèrent pas entre la venlafaxine et d'autres types d'antidépresseurs (1).
À la suite de l'annonce faite par la Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) en décembre 2004, plusieurs modifications importantes ont été apportées au résumé des caractéristiques du produit de la venlafaxine (Efexor®) et de la venlafaxine XL (Efexor® XL) au Royaume-Uni (2)
Ces modifications sont résumées ci-dessous :
- les deux médicaments sont désormais indiqués uniquement dans les "troubles dépressifs majeurs modérés à sévères"
- la venlafaxine XL (Efexor® XL) peut également être utilisée en cas de "trouble anxieux généralisé modéré à sévère"
- la venlafaxine ne doit pas être utilisée chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque, d'un déséquilibre électrolytique ou d'une hypertension non traitée ou non contrôlée.
La MHRA conseille aux patients déjà traités par la venlafaxine (2) de ne pas utiliser la venlafaxine en cas de maladie cardiaque, de déséquilibre électrolytique ou d'hypertension non traitée ou non contrôlée :
- ceux dont le traitement se passe bien doivent continuer à prendre leur médicament normalement jusqu'à ce que le traitement soit terminé
- les patients souffrant d'une maladie cardiaque connue ou présentant des facteurs de risque importants de maladie cardiaque doivent être examinés lors de leur prochain rendez-vous de routine.
Le NICE a modifié ses recommandations concernant l'utilisation de la venlafaxine (3,4) :
- dans la dépression (3)
- si un premier antidépresseur a été inefficace ou mal toléré, la venlafaxine peut être envisagée, en particulier pour les dépressions plus sévères.
- "Les choix raisonnables pour un second antidépresseur comprennent un ISRS différent ou la mirtazapine, mais d'autres alternatives peuvent également être envisagées, notamment le moclobémide, la réboxétine et la lofépramine. D'autres antidépresseurs tricycliques (à l'exception de la dosulepine) et la venlafaxine peuvent être envisagés, en particulier pour les dépressions plus sévères".
- Le NICE suggère également qu'avant de prescrire de la venlafaxine, les praticiens doivent tenir compte de la probabilité accrue que les patients arrêtent le traitement en raison des effets secondaires, et de son coût plus élevé que celui des ISRS aussi efficaces
- les praticiens doivent s'assurer que l'hypertension préexistante est contrôlée conformément à la ligne directrice actuelle du NICE sur l'hypertension. La venlafaxine ne doit pas être prescrite aux patients dont l'hypertension n'est pas contrôlée.
- pour les patients à qui l'on prescrit de la venlafaxine, le NICE suggère de vérifier la tension artérielle au début du traitement et régulièrement au cours de celui-ci, en particulier lors de l'adaptation de la posologie. En cas d'augmentation durable de la pression artérielle, il convient de réduire la dose ou d'envisager l'arrêt du traitement.
- les praticiens doivent surveiller les signes et les symptômes de dysfonctionnement cardiaque chez les patients auxquels on a prescrit de la venlafaxine, en particulier chez ceux qui ont une maladie cardiovasculaire connue, et prendre les mesures qui s'imposent si nécessaire
- lors de la prescription d'antidépresseurs (en particulier la fluoxétine, la fluvoxamine, la paroxétine, les antidépresseurs tricycliques ou la venlafaxine), le NICE indique que les praticiens doivent être conscients des interactions cliniquement significatives avec les médicaments concomitants. Ils devraient envisager de consulter l'annexe 1 du "British National Formulary".
- la venlafaxine et les antidépresseurs tricycliques (à l'exception de la lofépramine) ne doivent pas être prescrits aux patients présentant un :
- un risque élevé d'arythmie cardiaque grave
- un infarctus du myocarde récent
- la venlafaxine ne doit être prescrite à forte dose (300 mg/jour ou plus) que sous la supervision ou l'avis d'un médecin spécialiste de la santé mentale
- dans le trouble anxieux généralisé (4)
- la venlafaxine dispose d'une autorisation de mise sur le marché pour le traitement des troubles anxieux généralisés
- la dose de venlafaxine ne doit pas dépasser 75 mg par jour
- les mises en garde concernant des questions telles que l'hypertension, les maladies cardiaques et les interactions médicamenteuses sont répétées dans cette ligne directrice comme dans la ligne directrice sur la dépression.
Voir les lignes directrices du NICE (3,4) pour des conseils détaillés.
Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire ce médicament.
Référence :
- Br J Psychiatry 2002 May;180:396-404
- Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (décembre 2004). Venlafaxine et Venlafaxine MR - modifications des indications.
- NICE (avril 2007). Prise en charge de la dépression en soins primaires et secondaires.
- NICE (avril 2007). Prise en charge de l'anxiété (trouble panique, avec ou sans agoraphobie, et trouble anxieux généralisé) chez les adultes en soins primaires, secondaires et communautaires.
- Prescribers' Journal (1999) ; 39 (4):243-247.